女性肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后妇科并发症：器官保留手术的临床转折点

《Tijdschrift voor Urologie》：Gynaecologische klachten na een radicale cystectomie

　　语 针对女性根治性膀胱切除术（RC）后阴道前壁支持结构缺失导致的盆腔器官脱垂（POP）难题，荷兰多中心团队通过回顾性队列分析与问卷调查，提出器官保留手术（如保留阴道、子宫）的标准化方案。研究显示，30%的女性可实现器官保留RC且肿瘤学安全性相当，而机器人手术可能增加脱垂风险（OR 8.8）。该研究为优化女性膀胱癌手术策略、提升生活质量（QoL）提供了关键依据，呼吁前瞻性队列验证技术细节。

　　

论文解读

在荷兰，每年近1700名女性被诊断为膀胱癌，其中约20%为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。根治性膀胱切除术（RC）虽是MIBC的标准治疗方案，但手术常需切除膀胱、子宫、附件及阴道前壁，导致盆底支持结构破坏。近年来，盆底妇科门诊发现，RC术后女性盆腔器官脱垂（POP）发生率显著上升，患者面临生活质量（QoL）严重下降、性功能障碍及治疗困难等问题。这一现象与机器人手术普及、盆底解剖改变密切相关，亟待探索更合理的手术策略。

为明确RC术后POP的机制与防治策略，荷兰圣安东尼医院等中心联合开展回顾性队列研究，纳入134例接受RC的女性患者，通过病历回顾与问卷调查分析脱垂风险因素。同时，对全国12家医院的17名泌尿科医生进行问卷调查，评估器官保留手术的应用现状。研究结果发表于《Tijdschrift voor Urologie》，为女性MIBC手术的个体化方案提供了重要证据。

关键技术方法

研究采用多中心回顾性队列分析（n=134）与横断面问卷调查（n=17名泌尿科医生），重点评估RC术后POP发生率、风险因素（如手术方式、子宫切除史）及器官保留手术（保留阴道、子宫或卵巢）的可行性。肿瘤学安全性参考国际研究（如Lobo等对302例RC患者的妇科器官受累分析），并基于Delancey盆底支持理论阐释脱垂机制。

研究结果

1. RC术后POP的临床负担与风险因素

回顾性数据显示，RC术后POP发生率为19%，其中机器人或腹腔镜手术（相较于开放手术）显著增加脱垂风险（OR 8.8, 95%CI 2.4-32.2）。此外，10%的患者术前已存在POP病史，20%有子宫切除史，提示盆底脆弱性叠加手术创伤加剧问题。

2. 器官保留手术的可行性与肿瘤学安全性

问卷调查显示，当前器官保留RC的应用差异显著：保留阴道手术中位比例为40%（范围0-90%），保留子宫为60%（5-95%），保留卵巢达93%（0-100%）。近期研究（如Rautiola等）证实，对肿瘤局限（如<T3期、无盆腔放疗史）者，器官保留RC的肿瘤特异性生存率与传统RC无差异。

3. POP的治疗挑战与个体化策略

RC术后POP保守治疗（如盆底康复、子宫托）效果有限，因阴道缩短或狭窄导致器械适配困难。手术修复需多学科团队（泌尿科、盆底妇科、性医学等）定制方案，重点包括阴道闭合技术（如Clam术式）与缝合材料选择。

结论与意义

本研究首次系统揭示女性RC术后POP的流行病学特征与临床困境，强调器官保留手术在兼顾肿瘤学安全与生活质量中的核心价值。基于肿瘤分期（如T2-T3a）、部位（避开膀胱颈/尿道）及患者需求，提出器官保留RC的标准化适应证（如良性病变、小肿瘤术后）。未来需通过前瞻性队列验证手术技术（如阴道闭合方式）对脱垂预防的影响，并推动国际指南更新，最终实现女性膀胱癌手术从“最大耐受”到“最小损伤”的范式转变。