肌肉浸润性膀胱癌围手术期系统治疗的最新进展

《Die Onkologie》：Aktuelle Fortschritte der perioperativen Systemtherapie des muskelinvasiven Blasenkarzinoms

　　肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助化疗以顺铂为基础仍是标准，联合PD-L1抑制剂Durvalumab可改善生存。对顺铂不耐受且PD-L1阳性患者，Nivolumab是唯一获批辅助免疫治疗方案。当前III期临床试验正评估免疫-化疗联合及ADC疗法，未来ctDNA检测有望优化精准治疗。

　　

摘要

背景

肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）是一种恶性程度较高的肿瘤，即使进行了根治性膀胱切除术，也常常会出现疾病复发，预后较差。为了改善治疗效果，新辅助治疗和辅助系统治疗已成为标准治疗手段。目前，一些新的围手术期策略（尤其是免疫化疗联合方案和抗体-药物偶联物（ADCs）正在大型三期临床试验中进行研究，预计很快会取得结果。

目的

本综述提供了关于MIBC围手术期管理的临床试验数据和治疗建议的当前概述。

材料与方法

我们进行了针对性的文献回顾，包括国际和国内的指南，以及关于MIBC围手术期系统治疗的相关二期和三期研究。

结果与结论

基于顺铂的新辅助化疗仍是MIBC围手术期治疗的标准方案。最新研究表明，围手术期使用Durvalumab（一种PD-L1检查点抑制剂）可以提升生存率。对于不适合使用顺铂但PD-L1阳性的患者，目前唯一批准的治疗方法是Nivolumab辅助免疫疗法。正在进行的评估围手术期免疫疗法、化疗及ADC联合疗法的试验有望填补现有的证据空白。新型系统治疗方案带来的更高响应率也重新激发了人们对保留膀胱治疗方式的兴趣。精准医疗工具（如循环肿瘤DNA（ctDNA）技术）可能有助于优化患者选择，从而避免过度治疗或治疗不足的情况。

背景

肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）是一种恶性程度较高的肿瘤类型，即使通过根治性膀胱切除术治疗，仍易复发且预后不佳。为了提高治疗效果，新辅助治疗和辅助系统治疗已成为标准治疗手段。目前，新的围手术期策略（尤其是免疫化疗联合方案和抗体-药物偶联物（ADCs）正在大型三期临床试验中进行研究，预计很快会取得结果。

研究目的

本文旨在总结当前关于MIBC围手术期治疗的临床试验数据及相关治疗建议。

材料与方法

我们对国际和国内的相关指南以及关于MIBC围手术期系统治疗的相关二期和三期研究进行了系统性文献检索。

结果与结论

基于顺铂的新辅助化疗仍是MIBC围手术期治疗的标准方法。最新研究表明，围手术期使用Durvalumab（一种PD-L1抑制剂）能够提高生存率。对于不适合使用顺铂但PD-L1阳性的患者，目前仅允许使用Nivolumab进行辅助免疫治疗。未来关于围手术期免疫疗法、化疗及ADC联合疗法的研究有望填补现有证据缺口。新型系统治疗方案带来的更高响应率重新激发了人们对保留膀胱治疗方式的关注。通过精准医疗技术（如循环肿瘤DNA检测）实现更精准的患者筛选，有助于避免过度治疗或治疗不足的情况。