残疾女性围产期抑郁风险的系统综述：患病率差异与临床启示

《Gyn?kologie in der Praxis》：Peripartale Depressivit?t bei Frauen mit Behinderung

　　本研究聚焦残疾女性围产期抑郁的患病风险，通过系统分析10项研究数据，揭示其患病率显著高于非残疾女性（PD 14.6%~28.2%，PR 1.3~3.3）。结果强调需针对该人群制定特异性预防策略，并呼吁采用统一残疾评估工具的前瞻性研究，以提升围产期精神健康管理的精准性。

　　

围产期抑郁作为最常见的妊娠期及产后精神障碍之一，不仅严重影响母亲的生活质量，还可能通过激素机制、亲子互动模式等途径对婴儿的神经行为发育产生长期负面影响。然而，在围产期精神健康研究中，残疾女性这一高风险群体长期被忽视。尽管已知社会经济劣势、社会支持缺乏等因素与围产期抑郁密切相关，且残疾女性在这些风险因素中占比过高，但关于其具体患病风险的系统证据仍显不足。为此，研究人员在《Gyn?kologie in der Praxis》发表了一项系统综述，首次全面评估了残疾与非残疾女性围产期抑郁的患病差异，为临床干预提供了关键依据。

为精准评估风险差异，研究团队采用了系统文献检索策略，基于EBSCO Discovery Service及Google Scholar平台，检索截至2024年12月的相关研究。纳入标准包括定量设计、同时报告残疾与非残疾组围产期抑郁患病率、并使用相同评估工具的研究。最终纳入10项研究（含9项横断面研究及1项前瞻性队列研究），总样本量达187,122名女性。为统一异质性数据，研究者计算了患病率差异（PD）和患病率比（PR），并使用AXIS工具对研究质量进行评价。关键方法涵盖：标准化数据提取（研究设计、样本特征、残疾与抑郁评估工具）、统计转化（百分比至绝对数）、偏倚风险评估（重点关注自我报告与回忆偏倚）。

研究结果

1. 患病率比较

所有研究均显示残疾女性的围产期抑郁患病率更高，PD范围为14.6%~28.2%，PR范围为1.3~3.3。其中，使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）的研究报告PR最高达3.3，表明残疾女性患病风险为非残疾群体的3倍以上。

2. 人群特征差异

残疾女性更易具备抑郁风险因素：家庭收入低于贫困线（FPL）者占比高出9.9~23.8个百分点；未婚或无伴侣者更多；受教育程度普遍较低（除自闭症群体外）；遭受身体虐待或创伤性事件的比例显著更高；产前精神疾病史患病率高出约30%。社会支持水平也明显更低。

3. 方法学异质性

残疾定义涵盖广义功能障碍（如WG-SS量表）、自闭症（基于AQ-10量表）及慢性身体残疾；抑郁评估工具包括临床诊断、症状频率问卷及EPDS（Cut-off值10或13）。这种异质性限制了直接比较，但一致性趋势强化了结论的稳健性。

4. 研究质量评估

AXIS工具显示所有研究存在自我报告偏倚风险，仅2项使用验证性抑郁评估工具，4项使用标准化残疾定义。开放式在线调查尤其存在自我选择偏倚。

结论与意义

本综述证实残疾女性是围产期抑郁的脆弱群体，其高风险可能与多重社会心理负担（如污名化、医疗障碍）及生物学机制交互作用相关。值得注意的是，常规抑郁筛查工具（如EPDS）对残疾女性的适用性需进一步验证，因其症状表达可能异于常人。研究呼吁开发针对性的预防策略（如孕前压力管理干预）、推动前瞻性队列采用ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）框架统一残疾评估，并强化临床人员对残疾围产期人群的识别能力。最终，通过降低结构性歧视与优化医疗可及性，有望减少围产期抑郁对母婴健康的连锁损害。