对于最初无法切除或复发的食管癌患者，在免疫化疗后进行转化手术

《Esophagus》：Conversion surgery following immunochemotherapy for initially unresectable/recurrent esophageal cancer

　　食管癌患者接受新辅助免疫化疗后转化手术的安全性及疗效分析。研究纳入36例cIV期或复发性食管癌患者，中位3次免疫化疗后行微创全胃切除术。临床缓解率80.6%，R0切除率94.4%，原发灶病理完全缓解率27.6%，淋巴结转移灶病理完全缓解率达26.1%-66.7%。术后并发症63.4%，以肺炎为主，未发生免疫相关不良反应及90天死亡/再入院。

　　

摘要

目的

免疫化疗后的转化手术（Conversion Surgery, CS）是针对初始无法切除或复发性食管癌患者的潜在治疗选择。然而，其安全性、病理反应和肿瘤学结局尚未得到充分研究。

方法

这项回顾性分析纳入了36名连续患者，他们在2022年至2025年间因cStage IV或复发性食管癌接受了中位数为3个周期（范围2-7个周期）的诱导免疫化疗后接受了转化手术。我们评估了临床反应、围手术期结局、病理发现和生存情况。

结果

患者平均接受了3个周期（范围2-7个周期）的免疫化疗。治疗相关的不良事件通常是可以控制的，其中中性粒细胞减少最为常见（55.6%），其次是低钠血症（19.4%）和贫血（19.4%）。临床反应率为80.6%，94.4%的患者实现了R0切除（完全切除）。所有cM1期病例（n=24）中，除一例外均接受了微创次全食管切除术，并伴有双野（n=11）或三野（n=17）淋巴结清扫。术后并发症（Clavien-Dindo分级II级或以上）的发生率为63.4%，最常见的并发症是肺炎（27.8%）和痰液排出不畅（13.9%）；未观察到术后免疫相关并发症或90天内的死亡率/再入院情况。原发肿瘤的病理完全缓解率为27.6%，而转移部位的临床完全缓解/病理完全缓解率分别为：区域淋巴结46.4%/56.6%，远处淋巴结65.0%/26.1%，远处器官病变100%/66.7%。

结论

对于某些cStage IV或复发性食管癌患者来说，免疫化疗后的转化手术是可行且安全的。转化手术的长期预后意义仍有待确定，需要进一步研究。