2020年尼泊尔"血压测量月"筛查揭示高血压防控严峻挑战：知晓率、治疗率与控制率均不足40%

《Discover Public Health》：Hypertension awareness, treatment, and control in nepal: results from may measurement month 2020 blood pressure screening

　　本刊推荐：为解决尼泊尔高血压(Hypertension)知晓率低、治疗不足的公共卫生问题，研究人员开展2020年"五月测量月"(MMM)血压筛查研究。结果显示31.5%参与者患有高血压，但仅37.9%知晓自身状况，31.8%接受治疗，46.1%患者血压受控。该研究揭示了COVID-19大流行期间高血压防控的严峻态势，为制定本地化防控策略提供关键证据。

　　

在喜马拉雅山南麓的尼泊尔，心血管疾病已成为导致死亡和残疾调整生命年损失的首要原因。而高血压作为最常见的可改变危险因素，其患病率从2007年的21.5%攀升至2019年的24.5%，预计到2025年将达到32.5%。更令人担忧的是，高血压的知晓率、治疗率和控制率长期处于低水平，成为尼泊尔公共卫生体系面临的严峻挑战。

尽管尼泊尔自2017年起参与国际高血压学会发起的全球血压测量活动"五月测量月"，但2020年COVID-19大流行给全球高血压筛查工作带来了前所未有的困难。就在全球多数国家暂停MMM活动时，尼泊尔研究团队坚持在疫情期间开展了第四轮全国血压筛查，为我们了解特殊时期高血压流行状况提供了宝贵数据。

研究人员在2020年5月至6月期间，遵循COVID-19预防措施，在加德满都和卡斯基地区的25个筛查点开展了机会性筛查。共有115名公共卫生专业志愿者经过培训，使用欧姆龙自动血压计为参与者进行三次血压测量，取后两次读数计算平均收缩压和舒张压。高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或正在服用抗高血压药物者。

这项研究最终纳入了11,348名18-90岁参与者，平均年龄45.1岁，女性占56.7%。结果显示，参与者平均收缩压为126.6 mmHg，平均舒张压为81.7 mmHg。令人震惊的是，31.5%的参与者患有高血压，这一比例显著高于2017年(24.4%)、2018年(27.8%)和2019年(27.5%)的MMM活动结果。

更深入的分析发现，高血压防控各环节存在严重缺口。在高血压患者中，仅37.9%知晓自己的血压状况，31.8%正在接受药物治疗，而血压得到控制的患者比例仅为46.1%。这意味着超过六成的高血压患者对自己状况一无所知，近七成未接受规范治疗，超过一半的患者血压未达标。

人口学特征分析显示，高血压患病率随年龄增长显著上升，18-39岁组仅为13.0%，40-59岁组升至36.7%，60岁以上组高达57.1%。男性患病率(37.8%)高于女性(26.7%)， disadvantaged ethnic groups (Dalits, Janajati等)的患病率也较高。体重指数与高血压风险呈正相关，肥胖人群患病率达37.6%。

多因素逻辑回归模型进一步证实，男性、高龄、超重或肥胖以及吸烟状态与高血压风险增加显著相关。这些发现提示需要针对高风险人群制定重点干预策略。

研究方法方面，本研究采用横断面调查设计，在2020年5-6月于尼泊尔两个地区的25个筛查点进行机会性抽样。使用经过验证的欧姆龙自动血压计按标准协议测量血压，采集社会人口学特征、疾病史和健康行为数据。数据分析采用SAS 9.4软件，使用卡方检验和多元逻辑回归分析高血压相关因素。

研究结果部分，通过大规模筛查揭示了尼泊尔人群高血压的高患病率与低防控水平。人口学特征分析显示年龄、性别、体重指数和民族群体与高血压风险密切相关。血压控制状况分析发现知晓、治疗和控制三个环节存在严重缺口。风险因素分析明确了男性、高龄、肥胖和吸烟为高血压重要危险因素。

讨论部分指出，MMM2020发现的高血压患病率(31.5%)高于以往调查结果，可能源于COVID-19大流行期间风险因素增加及筛查范围限于城市化地区。与既往MMM活动相比，高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于令人担忧的低水平，尽管尼泊尔政府2016年已采纳非传染性疾病基本干预包，但实施效果有限。研究局限性包括机会性抽样可能带来的选择偏倚，以及疫情期间高危人群参与度可能降低。尽管如此，MMM活动作为重要的倡导工具，创造了尼泊尔最大规模的高血压证据库，提高了公众对定期监测血压的认识，并揭示了从诊断到治疗和控制的全流程差距。

该研究的核心结论强调，尼泊尔高血压负担沉重且防控缺口巨大，迫切需要制定符合本地实际情况的可持续策略，将常规血压筛查整合入卫生体系，充分利用本地资源，开展符合成本效益的群体调查，以应对日益增长的高血压挑战。这项发表在《Discover Public Health》的研究为尼泊尔及类似环境的高血压防控政策提供了关键科学依据，突显了即使在公共卫生危机期间维持基本卫生服务的重要性。