甘油三酯-葡萄糖指数作为超重肥胖儿童青少年糖代谢紊乱的新型生物标志物研究

《European Journal of Pediatrics》：The triglyceride glucose index as a biomarker for different glucose disorders in overweight and obese children and adolescents

　　本研究针对超重肥胖儿童青少年糖代谢紊乱早期诊断难题，首次系统评估了TyG指数对T2DM、IGT、IFG及IR的预测价值。研究发现TyG指数与HbA1c、FBG、HOMA-IR等指标显著正相关，其最佳截断值（T2DM:4.57/IGT:4.52/IFG:4.43/IR:4.34）具有优异敏感度（71.4%-100%）和特异度（88.3%-100%），为基层医疗提供低成本筛查工具。

　　

随着全球饮食结构和生活方式的变迁，儿童肥胖已演变为最具挑战性的公共卫生问题之一。更令人担忧的是，以往常见于成年人的代谢性疾病——如胰岛素抵抗（IR）、糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）乃至2型糖尿病（T2DM）——正逐渐向低龄化群体蔓延。这些糖代谢紊乱（GD）不仅直接影响儿童的生长发育，更为其成年后的心血管健康埋下隐患。然而，传统的胰岛素抵抗评估方法如高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术虽为金标准，却因操作复杂、成本高昂难以在临床普及；而常用的稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）虽较简便，仍依赖胰岛素检测且缺乏统一的儿科截断值。因此，探索简便、经济且可靠的替代生物标志物成为儿科内分泌领域的重要课题。

在此背景下，甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）应运而生。该指数通过空腹甘油三酯（TG）与空腹血糖的自然对数计算得出（公式：Ln[TG (mg/dL) × FBG (mg/dL)] / 2），近年已在成人研究中被证实为胰岛素抵抗的可靠替代指标。但其在儿科人群中对多种糖代谢紊乱的综合预测价值尚缺乏系统评估。为填补这一空白，Tanta大学的研究团队开展了本次前瞻性研究，成果发表于《European Journal of Pediatrics》。

本研究采用前瞻性横断面设计，以60名5-15岁超重（BMI 85th-95th百分位）与肥胖（BMI≥95th百分位）儿童为研究对象，并匹配30名健康体重儿童作为对照。通过标准化人体测量、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及血脂、HbA1c等实验室检测，系统分析TyG指数与各代谢参数的相关性，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评估其诊断效能。

研究结果显示，肥胖组与超重组的TyG指数、HbA1c、空腹血糖及HOMA-IR均显著高于对照组，且TyG指数与HbA1c（r=0.703）、空腹血糖（r=0.875）、HOMA-IR（r=0.675）及餐后2小时血糖（r=0.404）呈强正相关。尤为重要的是，TyG指数对不同糖代谢紊乱展现出卓越的预测能力：

预测T2DM的截断值为≥4.57（敏感度100%，特异度95.3%）；

预测IGT的截断值为≥4.52（敏感度100%，特异度95.1%）；

预测IFG的截断值为≥4.43（敏感度88.9%，特异度88.3%）；

预测胰岛素抵抗的截断值为≥4.34（敏感度71.4%，特异度100%）。

分层分析进一步揭示，青春期超重/肥胖青少年所有代谢参数均显著恶化，而儿童组仅HbA1c与HOMA-IR存在差异，提示青春期生理性胰岛素抵抗与肥胖的叠加效应。临床分型显示肥胖组T2DM（26.6%）、IGT（16.7%）及IFG（36.7%）患病率均显著高于超重组，凸显肥胖程度与糖代谢紊乱的剂量效应。

讨论部分深入阐释了TyG指数的生理学基础：肥胖状态下脂肪组织释放的炎症因子可促进肝脏甘油三酯沉积与肌肉脂质浸润，进而通过脂毒性机制加剧胰岛素抵抗。TyG指数同时捕捉脂代谢与糖代谢异常，使其成为反映胰岛素抵抗核心病理环节的集成指标。与既往研究对比，本研究提出的截断值较拉丁美洲人群（如Locateli报道的4.44）更为精细，且首次提供针对不同糖代谢紊乱的分层诊断标准。作者强调，青春期胰岛素抵抗的生理波动及种族差异可能是导致截断值差异的主要原因，未来需开展多中心研究建立地域化标准。

本研究创新点在于首次系统验证TyG指数对儿科人群多种糖代谢紊乱的预测价值，为基层医疗机构提供易获取的筛查工具。局限性包括单中心设计、样本量有限及未纳入胰岛素原等β细胞功能指标。未来研究方向应聚焦扩大样本量、建立年龄与青春期特异性截断值，并探索TyG指数在干预效果动态监测中的价值。

结论明确肯定TyG指数作为超重肥胖儿童糖代谢紊乱早期识别标志物的临床潜力。其简便性有助于在资源有限场景下实现高危人群的快速筛查，从而推动早期干预、延缓糖尿病进展，为儿童肥胖相关代谢并发症的防控提供新思路。