便携性视野计在青光眼诊疗中的临床实践价值：虚拟现实头戴设备与平板视野计的诊断一致性及专家评估

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Portable perimetry devices for glaucoma patients –practicality in daily clinical practice and glaucoma expert assessment

　　本研究针对传统半球形视野计在青光眼随访中存在的操作繁琐、灵活性差等问题，系统评估了两种新型便携式视野设备（虚拟现实视野计VRP与平板视野计MRF）的诊断性能。通过对比标准自动化视野计（CBP）的测量结果，发现VRP在平均偏差（MD）和模式标准偏差（PSD）上与CBP高度一致（ICC分别达0.956和0.825），而MRF相关性中等至高度（MD-ICC 0.832，PSD-ICC 0.566）。10名青光眼专家问卷调查显示，74.6%推荐VRP用于随访，仅47.1%支持MRF。研究证实便携设备在保持诊断准确性的同时，显著提升了检查舒适度与远程医疗潜力，为青光眼管理提供了创新工具。

　　

青光眼作为全球不可逆性盲的主要病因之一，其功能损伤的监测高度依赖视野检查。传统标准自动化视野计（Standard Automated Perimetry）虽为金标准，却因设备笨重、检查耗时、需专业操作人员等局限，长期面临患者依从性低、偏远地区可及性差等挑战。患者常抱怨检查过程“耗时、陈旧且令人疲惫”，这促使研究者探索更灵活、高效的替代方案。在此背景下，便携式视野设备应运而生，它们能否在保证诊断精度的同时，提升检查体验与可及性？发表于《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》的最新研究给出了关键答案。

本研究聚焦两种新型便携视野设备：头戴式虚拟现实视野计（Virtual Reality Perimetry, VRP；PalmScan VF2000）与平板视野计（Tablet-based Perimetry；Melbourne Rapid Fields, MRF）。团队前瞻性纳入199例青光眼患者（363眼），所有患者先后接受传统半球形视野计（Conventional Bowl Perimeter, CBP；Octopus 900）及VRP或MRF检查。通过量化比较平均偏差（Mean Deviation, MD）、模式标准偏差（Pattern Standard Deviation, PSD）等参数，并引入10名青光眼专家对结果进行定性评估，全面验证了便携设备的临床适用性。

研究方法核心概述

研究采用横断面设计，以CBP为参照，对比VRP（100例/178眼）与MRF（99例/185眼）的诊断一致性。检查均按标准化流程进行：CBP采用趋势导向策略（G模式，59测试点），VRP使用24-2阈值测试程序，MRF通过iPad Pro运行相同模式。统计分析涵盖组内相关系数（ICC）、Bland-Altman图及混合效应模型，专家评估则基于结构化问卷（1-10分制）对比设备间结果可读性、与OCT（光学相干断层扫描）的匹配度等指标。

研究结果

1. 诊断参数一致性分析

VRP与CBP在MD和PSD上呈现极高一致性（ICC分别为0.956和0.825），且Bland-Altman分析显示偏差较小（MD偏差-0.99±3.03 dB）。MRF与CBP的MD相关性中等（ICC 0.832），但PSD一致性较低（ICC 0.566），且存在系统性高估（PSD偏差-2.79±2.47 dB）。分层分析发现，便携设备在重度青光眼中的诊断一致性显著优于轻中度病例。

2. 检查效率与可靠性对比

VRP检查时长显著长于CBP（6.25分钟 vs. 2.88分钟），而MRF耗时介于二者之间（4.01分钟）。VRP的假阳性率低于CBP（0.03 vs. 0.08），但MRF的固视丢失率较高（0.39 vs. 0.01），提示平板设备在患者操作稳定性上仍需优化。

3. 青光眼专家评估结果

专家对VRP结果的可读性、与OCT的匹配度评价普遍高于MRF（平均分7-9分 vs. 6-8分）。74.6%的专家推荐VRP用于随访，仅47.1%支持MRF。值得注意的是，多数专家认为VRP输出中的数值偏差图冗余，而MRF的所有图表均被认可为必要信息。

结论与展望

本研究证实，便携式视野设备尤其是VRP，在青光眼视野监测中具备与传统设备相当的诊断效力。其高灵活性、舒适体位（如仰卧位检查）及潜在的家庭应用场景，为提升患者依从性、推动远程医疗提供了实践基础。然而，MRF在PSD评估上的局限性提示其更适用于中晚期青光眼筛查。未来需进一步优化算法、降低成本，并探索在早期病变检测中的表现。便携视野计有望成为青光眼管理的重要补充工具，实现“精准医疗”与“患者中心”的双重突破。