利用18F-FDG PET–CT优化阑尾慢性骨髓炎的外科治疗方案：基于84例患者扫描结果和临床结局的启示

《Indian Journal of Orthopaedics》：Optimizing Surgical Planning Using 18F-FDG PET–CT in Appendicular Chronic Osteomyelitis: Insights from 84 Patient Scans and Clinical Outcomes

　　慢性骨髓炎术前采用18F-FDG PET/CT指导清创术可提高疗效，本研究纳入84例患者（2019-2024），平均随访27.9个月，96.4%成功率达历史最佳水平，仅3.6%出现感染复发，PET/CT能精准识别骨感染及软组织病变并规避金属干扰。

　　

摘要

引言

慢性骨髓炎的外科治疗至关重要。确定感染的范围可能具有挑战性。本研究探讨了18F-FDG PET/CT作为术前规划工具的作用，以指导适当的手术清创并改善临床结局。

患者与方法

这是一项基于前瞻性收集数据的回顾性研究，研究对象为84名患者（66名男性，18名女性；平均年龄32±14.9岁，年龄范围7–73岁），这些患者均被诊断为慢性骨膜炎，并在2019年至2024年间接受了治疗。所有患者均接受了18F-FDG PET/CT成像检查，并根据PET/CT的结果进行了充分的手术清创。随访时间至少为1年（平均27.9±10.2个月，范围12–60个月），以监测感染复发情况。

结果

一半的患者表现为感染性骨愈合不良或血源性骨髓炎；另一半患者表现为感染性骨不愈合。股骨和胫骨是最常受影响的部位。闭合性骨折内固定术后感染的发生率为44%，开放性骨折术后感染率为37%，血源性感染率为19%。PET/CT扫描显示所有病例的切除边界清晰，23.8%的患者存在软组织积聚，67.9%的患者有死骨形成。根据Cierny–Mader分类标准，40%的患者属于弥漫型（IV型），40%属于局限性型（III型），18%属于髓内型（I型），2%属于表浅型（II型）。感染部位的SUVmax平均值为6.69±3.63，对侧肢体的SUVmax平均值为1.45±0.81。微生物培养结果显示17.9%的病例无细菌生长；在82.1%的阳性培养结果中，56%为革兰氏阳性菌（主要是MRSA），34%为革兰氏阴性菌（主要是克雷伯菌），10%为混合菌株。清创后采用了多种重建技术。仅3名患者（3.6%）在一年内出现了感染复发。

结论

将PET/CT纳入慢性骨髓炎的外科规划中可能有助于提高治疗效果并减少复发率。PET/CT能够清晰显示切除边界、软组织积聚和死骨情况，并且不受金属物体的影响。在研究的84名患者中，随访平均27.9个月时的成功率达到了96.4%。