评论：“在无需心房起搏的患者中，使用双腔发生器实现经济高效的CRT（CRT：心脏再同步治疗）”

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Comment on ‘Cost-effective CRT using dual-chamber generators in patients without atrial pacing need’

　　创新低成本心脏同步化治疗策略需验证捕获机制与适应证

　　

致编辑：

Diaz Delgado等人最近报道了一种创新且资源高效的心脏再同步疗法（CRT）方法，该方法使用双腔发生器通过心房端口进行左束支区域起搏（LBBAP）[1]。他们的研究证明了该方法的可行性以及潜在的成本节约效果，为不需要心房起搏的患者提供了一种实用的选择。尽管这一概念具有吸引力，但在广泛临床应用之前，仍需进一步澄清一些技术和生理学方面的问题。

一个核心的方法学问题是该研究声明的目标与其纳入的研究对象之间存在内在矛盾。虽然该方案最初是为射血分数正常且无需心房起搏的患者设计的，但接受双腔ICD治疗的受试者中几乎有一半的人左心室射血分数明显降低。对于这类患者而言，CRT的效果取决于传导系统的有效捕获，而不仅仅是简单的室间隔刺激。Clementy等人采用类似的方法，在DF-1型ICD中使用IS-1端口进行LBBAP起搏，并展示了可靠的感知和起搏参数，从而实现了电机械重构[2。根据基线射血分数进行亚组分析将有助于明确这些益处是否真正适用于心力衰竭患者。

另一个重要问题是双极心房端口配置的使用，这带来了若干生理学和技术上的限制。在当前的ICD技术中，心房端口不允许采用单极起搏模式。因此，该研究中缺乏通过单极起搏模式验证传导系统起搏的证据。Ali等人的实验表明，阳极激活可以缩短QRS间期，但并不能改善血流动力学，反而会增加起搏输出和电池消耗[3。最近的多中心数据进一步支持LBBAP相比左心室室间隔起搏（LVSP）或传统双心室起搏具有更优的临床效果，这凸显了标准化电生理记录的必要性[456

总之，Diaz Delgado等人的研究提出了一种创新的低成本CRT策略，但在该方法得以推广之前，仍需进一步验证几个关键方面：患者选择、捕获效果验证、阳极效应以及编程透明度。结合以往电生理起搏研究的成果和共识指南，对于确保经济简化不会损害传导系统的准确性和患者安全至关重要。