教学视频：NeuroImage——密度谱阵列上的火焰图案：肝性脑病中的电图性癫痫发作

《Neurology》：Teaching Video NeuroImage: Flame Pattern on the Density Spectral Array: Electrographic Seizures in Hepatic Encephalopathy

　　一位60岁原发性胆汁性胆管炎合并高氨血症患者出现意识障碍和面部肌阵挛，脑CT发现左顶叶慢性出血灶。常规EEG因伪影难以诊断，通过密度频谱分析（DSA）识别出反复火焰模式（频率快速上升后渐降），提示癫痫活动，最终确诊为左顶叶出血灶引发的癫痫持续状态。该模式有效区分了代谢性肌阵挛，为高氨血症诱发癫痫提供了电生理证据。

　　

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一名60岁的女性患有原发性胆汁性胆管炎，3天内出现进行性疲劳和意识障碍，表现为严重的高氨血症，需要接受血液透析、镇静治疗和机械通气。第3天时，她的氨血症仍未得到控制，出现了间歇性的、不规则的面部抽搐（视频1），需要区分这是代谢性肌阵挛还是癫痫发作。然而，脑部CT显示存在慢性出血，而脑电图（EEG）受到大量伪迹的干扰（图1，A和B）。因此，我们使用了密度谱阵列（DSA）这种基于趋势的EEG频率成分可视化技术。该技术揭示了重复出现的“火焰样”频率变化模式——即频率的突然升高和逐渐下降（图1C）。^{1 拉普拉斯蒙太奇（Laplacian montage）中的相应EEG片段显示了癫痫发作的演变过程（eFigure 1）。在EEG检查前逐渐减少丙泊酚剂量后，抽搐症状在临床上变得更为普遍。因此，诊断出该患者患有癫痫持续状态（status epilepticus），其病灶位于左侧顶叶，与慢性出血灶重叠，并由高氨血症引发。DSA上的“火焰样”频率变化模式有助于检测到癫痫发作，即使在EEG受到大量伪迹干扰或发作时的EEG变化较为微妙的情况下也能实现这一目标。2}

视频1

面部抽搐和癫痫发作时的EEG表现。右侧面部肌肉出现间歇性抽搐，可能涉及额肌和颧肌，大约每5-10秒发作一次。视频中还展示了发作前和发作期间的EEG记录。

致谢

作者感谢患者同意发表这篇论文。