在TORS手术后，针对HPV相关口咽癌的质子放射治疗利用存在差异

《Head & Neck》：Disparities in Proton Radiation Utilization for HPV-Associated Oropharyngeal Cancer Following TORS

　　质子放疗在HPV相关口腔癌术后辅助治疗中的应用差异分析，显示患者收入与选择质子放疗显著相关（p=0.04），但年龄、性别、种族、吸烟史等传统差异因素不显著。研究纳入116例接受TORS手术及辅助放疗的患者，其中43.1%采用质子放疗，主要与高收入相关，但保险类型、就业状况及居住地距离等因素未影响放疗方式选择。

　　
该研究聚焦于HPV相关口咽鳞状细胞癌（OPSCC）患者接受质子束放疗（PBT）的普及情况，通过回顾性队列分析揭示了治疗选择中的社会人口学特征关联。研究纳入2016至2023年间接受经口机器人手术（TORS）及辅助放疗的116例HPV阳性OPSCC患者，其中43.1%（50例）采用质子放疗，余者接受光子放疗。

研究显示，患者基线特征与放疗方式无显著关联。年龄、性别、种族、吸烟史、肿瘤亚部位及分期均未显示统计学差异。但经分析发现，患者所在社区的中位收入水平与质子放疗选择呈正相关（p=0.04）。具体而言，接受质子放疗的患者社区中位收入（$106,035）显著高于光子放疗组（$91,327），Cohen's d效应量为0.4，提示中等效应。不过当将收入划分为高于或低于美国中位数（$78,538）时，该关联不再显著。

研究特别强调，尽管样本以高收入白人男性为主（87.9%男性，90.5%白人），但通过机构提供的交通补贴、住宿支持及与保险公司的合作（成本中性结算），有效降低了质子放疗的获取门槛。数据显示，68.1%的质子放疗在三级教学医院完成，而光子放疗中31.9%在社区医院进行，这可能与不同治疗方式的地域覆盖密度相关。

值得注意的是，研究未发现肿瘤位置（如扁桃体占45.7%，舌根占43.1%）、分期（pT1占56%，pN1占81%）或治疗时间间隔（质子组与光子组均无显著差异）与放疗方式选择相关。这表明在严格选择适应症的患者群体中，治疗决策更多受社会经济因素影响，而非疾病本身特征。

研究局限性包括回顾性设计可能存在的选择偏倚，教育水平数据缺失（69.8%患者信息未知），以及样本量相对较小（116例）。此外，虽然通过多学科会诊和跨机构协作缩短了治疗决策时间（中位数21天），但仍存在45天（约6.5周）的平均间隔，超过推荐的6周窗期，提示需要优化临床路径。

与既往研究对比，该成果填补了OPSCC亚型中放疗方式选择的差异性研究空白。虽然美国国家癌症数据库研究显示，黑人、Medicare保险患者及低教育群体更少获得质子放疗（p<0.05），但本队列未发现类似差异，可能与患者群体特征（高比例商业保险，较少贫困社区）及机构政策（如保险审批支持）有关。特别值得关注的是，该研究通过主动政策干预（如成本中性结算）和辅助服务（交通住宿），显著降低了社会经济因素对治疗方式选择的影响，这为医疗资源分配提供了可复制的实践经验。

未来研究可拓展至更大样本、更多元化的患者群体，并探索远程会诊、社区转诊协议等机制对质子放疗可及性的影响。此外，纳入患者治疗决策过程中的具体考量因素（如对副作用、美观修复的重视程度）将有助于更全面地解析治疗选择机制。