评估在新区域项目中，紧急情况和对经导管缘对缘修复手术造成的延误所带来的影响

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Assessing the Impact of Urgency and Delays to Transcatheter Edge-to-Edge Repair in a New Regional Program

　　经导管二尖瓣边缘对边缘修复（TEER）在急症与择期患者中的预后差异及转诊延迟研究。纳入52例患者（2021-2023），急症组（40%）基线NYHA IV级和STS死亡率评分更高，1年死亡率（38.1% vs 6.7%）和HF再入院率（47.6% vs 12.9%）显著升高，仅急诊状态为独立预测因子。急症患者中位转诊延迟97天，67%出现HF急性加重。提示转诊时效性影响预后的机制需进一步研究。

　　

摘要

背景

对于接受经导管缘对缘修复（TEER）治疗二尖瓣反流（MR）的患者而言，其病情严重程度（即急性程度）的影响仍不明确。

研究目的

本研究旨在比较择期TEER与紧急TEER患者的预后差异，并探讨是否存在转诊延迟的现象。

研究方法

研究人员确定了2021年至2023年间在Fraser卫生局接受TEER治疗的所有患者。比较了择期TEER与紧急TEER患者的预后情况。主要评估指标为1年死亡率和心力衰竭（HF）再入院率。通过逻辑回归分析来探讨手术紧急程度与1年预后结果之间的关联。

研究结果

共有52名患者在2年内接受了TEER治疗，其中21名（40%）为紧急病例。紧急TEER患者的NYHA分级更重（IV级），STS死亡评分也更高。紧急TEER组的1年死亡率（38.1% vs. 择期TEER组6.7%，p = 0.01）和HF再入院率（47.6% vs. 择期TEER组12.9%，p < 0.01）均显著高于择期组。手术紧急程度是影响1年死亡率和HF再入院率的唯一独立因素（OR分别为20.83，95% CI 1.27–341.56；OR为13.56，95% CI 1.98–92.81）。在紧急病例中，从确诊MR到转诊TEER的平均延迟时间为97天（中位数范围16–307天），尽管有超过80%的病例得到了专科医生的参与。在等待转诊期间，14名（67%）患者发生了至少1次HF住院。

结论

在新实施的区域医疗项目中，紧急TEER与较高的1年死亡率和HF再入院率相关。延迟转诊导致术前HF住院的情况较为普遍，这提示需要进一步研究以确定是否可以通过加快转诊流程来减轻患者的病情严重程度并改善预后。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

数据可用性声明

所有作者对所提供数据的可靠性及无偏性负责，并对数据的解读结果承担相应责任。如需获取本研究的相关原始数据，可随时联系我们。