美国癌症幸存者的住房不安全问题及公用事业服务中断的威胁（基于2022-2023年BRFSS数据）

《Cancer Medicine》：Housing Insecurity and Threats of Utility Shut-Offs Among Cancer Survivors in the United States, BRFSS 2022–2023

　　癌症诊断和治疗与住房及公用事业不安全性的关联性研究。通过分析2022-2023年美国14个州BRFSS数据，发现正在接受治疗的患者住房不安全发生率为34.7%（租户）和11.7%（房主），显著高于无病史者（7.1%房主）。研究证实癌症病史与住房（AOR1.43）、公用事业（AOR1.36）不安全风险正相关，且租户风险是房主2-3倍。关键影响因素包括租房身份（OR6.98）、女性性别（OR2.44）、低收入（OR23.42）、非退休就业状态（OR10.94）及种族差异。建议针对租户群体制定专项干预措施，整合医疗系统与社会政策支持。

　　
癌症患者与 survivors的住房及公用事业不安全现状研究

一、研究背景与意义
癌症治疗产生的经济压力已成为威胁患者生活质量的重大社会问题。医疗费用、收入中断、照护需求激增等因素导致42%的癌症患者在确诊后两年内耗尽毕生积蓄。这种经济困境不仅影响患者生存质量，更可能引发住房与公用事业支付困难，形成恶性循环。已有研究证实财务毒性会加剧疼痛、降低治疗依从性并增加死亡率，但现有成果多聚焦于医疗费用本身，对住房安全这一关键社会决定因素缺乏系统性研究。本研究通过整合2022-2023年行为风险因素监测系统（BRFSS）的社会决定因素与健康公平模块数据，首次同时考察癌症患者治疗期间及康复后住房与公用事业不安全的双维度影响，并创新性地区分了租户与业主的不同风险暴露模式。

二、研究设计与实施
研究团队选取14个完成癌症幸存者健康模块与住房安全评估模块的州级数据，构建包含5499名癌症患者与61883名健康对照者的样本库。特别采用分层抽样技术，确保样本覆盖不同种族（白人79.8%、黑人10.5%）、年龄（65岁以上群体占比53.2%）和收入水平（年收入低于5万美元占比42.9%）特征。通过三阶段数据处理流程：首先剔除皮肤癌患者（因治疗成本低、预后较好），其次排除治疗信息缺失者（占样本量26.7%），最终形成包含完整社会经济变量（教育、就业、收入等）的分析队列。

在测量指标方面，创新性地将住房不安全定义为近12个月内存在房贷/房租或水电费支付困难，公用事业不安全则明确为被服务提供商威胁切断服务。这种双指标设计既避免单一指标的片面性，又有效区分了不同类型的不安全风险。研究特别关注住房 tenure（产权/租赁）这一重要变量，因为美国有35%的癌症患者为租房群体，其面临更高的住房不稳定性。

三、核心研究发现
1. 疾病阶段与风险关联性
- 治疗期患者住房不安全率达39.5%（95%CI 24.7-54.4），显著高于完成治疗者（17.4%）和健康对照组（27.6%）
- 公用事业不安全在治疗期达19.9%，完成治疗后仍维持27.5%，显示长期影响
- 租户风险始终高于业主：治疗期租户住房不安全率达39.5%，而同期业主仅11.7%

2. 社会经济因素分层影响
- 性别差异：女性住房不安全风险是男性的2.44倍（95%CI 1.66-3.58）
- 年龄梯度：18-49岁群体风险最高（住房AOR 8.11），65+岁群体风险最低（住房AOR 1.00）
- 种族分层：拉丁裔（住房AOR 4.04）和黑人（住房AOR 2.39）面临显著更高风险
- 教育程度：高中以下学历者风险增加2.09倍（95%CI 1.48-3.75）
- 收入分层：年收入低于5万美元者风险增加23.4倍（95%CI 12.8-42.9）
- 就业状态：非工作者（含家庭主妇、学生）风险是退休者的10.9倍（95%CI 6.8-17.6）

3. 住房 tenure 的关键作用
- 租户群体呈现"治疗期-康复期"连续风险：治疗期住房不安全39.5%，完成治疗后仍达37.7%
- 业主群体风险具有阶段性特征：治疗期住房不安全11.7%，完成治疗后降至7.1%
- 租户公用事业不安全风险是业主的2.3倍（95%CI 1.5-3.6）

四、机制分析与政策启示
1. 风险传导机制
- 直接经济压力：治疗期间平均月收入下降47.9%（vs.康复期42.4%）
- 就业市场冲击：治疗期非工作者占比达23.7%，远超康复期13.2%
- 住房成本压力：租户月租金占收入比达38.7%，显著高于业主群体

2. 政策干预建议
- 建立癌症治疗专项住房援助基金，重点支持治疗期租户（建议覆盖人群达155人/千）
- 推行"治疗期间住房安全"强制保险条款，将租金支付保障纳入商业保险
- 完善业主保护机制：设立"治疗期住房冻结期"（建议3-6个月），禁止因医疗债务导致房产处置
- 实施分层干预策略：
- 高风险组（租户+低收入+非工作者）：提供过渡性住房补贴（建议月额≥800美元）
- 中风险组（业主+中等收入）：开发"医疗-住房"联动信用评估体系
- 低风险组（业主+高收入）：推广反向抵押贷款等金融工具

3. 医疗系统改革方向
- 在肿瘤科设立专职社会工作者岗位（建议每百床配置1.2名）
- 开发智能预警系统：整合医疗支出数据、住房租赁市场信息、水电费缴纳记录
- 建立多部门协作平台（医疗+住建+民政+银行）

五、研究局限与未来方向
本研究存在三方面主要局限：首先，数据来源于横断面调查，无法确定因果关系；其次，样本覆盖14个州（占美国人口42.3%），可能影响全国推论；再次，住房不安全测量未涵盖临时安置等复杂情况。建议后续研究采用混合方法（定量+质性），重点考察：
1. 治疗期间住房状况动态变化（建议追踪周期≥18个月）
2. 不同住房 tenure 对治疗依从性的影响机制
3. 公用事业不安全与癌症复发的关联性

政策实施需注意文化敏感性，特别是针对拉丁裔（样本量161人）和美洲原住民（样本量56人）等少数族裔群体。建议建立区域化政策试验田，在纽约、洛杉矶等癌症高发城市率先实施"治疗-住房"联合保障计划，监测干预效果并优化政策工具包。

本研究为完善癌症 survivorship care体系提供了关键证据，特别揭示了租户群体的系统性风险。通过构建"医疗-住房-就业"三位一体支持网络，有望将治疗期住房不安全发生率降低至12%以下，显著改善患者生存质量。政策制定者需认识到，住房安全不仅是医疗问题，更是公共卫生危机，需要将住房保障纳入癌症综合治疗体系。