经皮肺动脉瓣植入术的早期疗效：来自土耳其某中心的Meril’s Myval肺动脉瓣应用经验

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Early-Term Outcomes of Percutanous Pulmonary Valve Implantation With the Meril's Myval Pulmonary Valve—Single Center Experience From Turkey

　　经导管肺动脉瓣植入术（PPVI）应用Meril's Myval瓣膜治疗右室流出道术后功能障碍的疗效及安全性研究。纳入127例患者，124例（97.6%）成功完成PPVI，术后右室压力及梯度显著降低（p<0.001），中位随访1.6年无感染、瓣膜断裂或死亡，仅1例出现轻微反流。该术式对既往人工瓣或显著扩张的RVOT患者具有可靠临床效果。

　　

摘要

背景

对于涉及右心室流出道（RVOT）病变的先天性心脏病，术后需要再次进行干预治疗。经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）是为此目的最常用的导管介入方法之一。

研究目的

本研究的目的是分享在单一家中心进行的最大规模患者系列研究中，使用Meril’s Myval肺动脉瓣进行PPVI的早期可行性、有效性及血流动力学结果。

方法

本研究纳入了先天性心脏病患者在手术修复或球囊瓣膜成形术后出现RVOT功能障碍的患者（例如，在肺动脉狭窄干预后）。在2021年1月至2024年2月期间，计划对132名患者进行PPVI治疗，其中5名患者因球囊测量过程中发现冠状动脉受压风险而被排除。剩余127名患者接受了手术。其中3名患者因术中并发症（2名患者发生支架栓塞，1名患者发生瓣膜栓塞）而无法完成手术。最终共有124名患者（97.6%）成功接受了PPVI治疗。记录了手术前后的血流动力学数据及早期随访结果。

结果

73名患者（59%）为男性，中位年龄为16.1岁（范围5.0至68.6岁），中位体重为52公斤（范围17–112公斤）。最常见的基础诊断为法洛四联症（n=91，73%），82名患者（66%）接受了原发性RVOT或跨环补片修复。73名患者（59%）的病变主要为反流性病变，27名（22%）为狭窄性病变，24名（19%）为混合性病变。12名患者（10%）存在生物假体瓣膜功能障碍，30名患者（24%）存在同种异体移植/导管功能障碍。最后一次心脏手术与PPVI之间的中位时间为12.3年（范围1.1–36.2年）。由于静脉通路或解剖结构问题，3名患者需要采用侧胸廓切开术的混合手术方式。114例患者（92%）接受了术前支架置入，其中12例分次进行。中位瓣膜尺寸为27.5毫米（范围20–32毫米），60例患者（48%）植入了直径≥29毫米的瓣膜。在所有病例中，均选择了最大尺寸的合适瓣膜以方便未来的再次干预。植入后，右心室收缩压（RVP）显著降低（从41.9±23.5毫米汞柱降至29.1±8.9毫米汞柱，p<0.001），RVOT压力梯度也显著降低（从20.9±23.8毫米汞柱降至7.6±5.5毫米汞柱，p<0.001）。中位住院时间为3天（范围1–9天）。在平均1.6年的随访期间（范围0.3–3.6年），未发生心内膜炎、支架断裂或死亡事件。122名患者（98%）在随访期间无或仅有轻微的肺动脉反流。另有1名患者在术后约1.5年出现瓣膜反流，目前正在考虑再次进行干预。

结论

使用Meril’s Myval瓣膜进行肺动脉瓣置换的初步经验显示其具有优异的安全性和手术成功率。该瓣膜在先前使用过人工材料或RVOT明显扩张的患者中表现良好，表明其作为一种可靠且并发症发生率低的替代方案具有巨大潜力。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据获取声明

如需获取本研究的数据，可向通讯作者提出合理请求。