2000例经导管主动脉瓣植入术中非麻醉师主导的镇静方案的效果

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Outcomes of Non-Anesthetist Led Conscious Sedation for 2000 Transcatheter Aortic Valve Implantations

　　本研究回顾性分析了2018-2025年某高负荷中心2854例经股动脉TAVR患者的30天预后，发现采用非麻醉师意识镇静的2000例患者中，30天死亡率1.3%，技术成功率达97.2%，需紧急麻醉支持者2.7%，证实该方法在多数患者中安全有效。

　　

摘要

背景

随着全球经导管主动脉瓣置换术（TAVR）病例数量的增加，一种简约化的手术方法也应运而生。然而，关于非麻醉师主导的清醒镇静在TAVR中的安全性的全面证据仍然不足。

研究目的

本研究旨在评估接受非麻醉师主导的清醒镇静进行TAVR患者的术后结果。

方法

这项回顾性分析涵盖了2018年3月至2025年间在一家大型医疗机构中接受经股动脉TAVR手术且采用非麻醉师主导的清醒镇静的所有患者。研究评估了这些患者的30天术后结局。

结果

在2854名接受TAVR的患者中，有2000名（70.1%）接受了非麻醉师主导的清醒镇静（平均年龄：80.7岁，女性占42.1%）。使用非麻醉师主导的清醒镇静的比例从2018-2019年的37%上升到了2024-2025年的81%。1986名（99.3%）患者接受了芬太尼镇静（中位数：75微克 [IQR：50–100微克]），945名（47.3%）患者接受了咪达唑仑镇静（中位数：1.5毫克 [IQR：1.0–2.0毫克]）。手术平均持续时间为81.3分钟±67.7分钟。53名（2.7%）患者因以下原因需要紧急麻醉支持：血管通路并发症（n=15例）、心脏骤停（n=14例）、主动脉瓣环破裂/主动脉夹层（n=9例）、严重低血压（n=8例）、烦躁不安（n=4例）、心室穿孔（n=2例）以及意识减退（中风，n=1例）。24名（1.2%）患者需要转为全身麻醉。15名（0.75%）患者接受了紧急补救手术（心脏/血管相关手术）。在2000名患者中，30天死亡率为1.3%；VARC-3技术成功率、器械成功率和早期安全性分别达到了97.2%、92.7%和78.9%。

结论

对于大多数接受经股动脉TAVR的患者来说，非麻醉师主导的清醒镇静可以安全实施。同时，需要紧急麻醉支持的情况较少。

利益冲突

Maznyczka博士获得了Edwards Lifesciences、Abbott、Boston Scientific和Medtronic提供的旅行资助。Cunnington博士是Abbott Vascular的培训导师，并从Medtronic、Edwards Lifesciences和Abbott Vascular获得了酬金。Malkin博士也是这些公司的培训导师，并获得了相应的酬金。Blackman教授获得了Medtronic的机构研究资助，同时担任Medtronic和JenaValve Technologies的顾问及培训导师，以及Abbott Vascular的顾问。Ali博士从Medtronic、Abbott Vascular和Edwards Lifesciences获得了酬金。其他作者均声明没有利益冲突。