重症监护室（ICU）护士对肠内营养管理的认知、态度及实践

《Nursing in Critical Care》：Knowledge, Attitudes and Practices Regarding Enteral Nutrition Management Among ICU Nurses

　　ICU护士肠内营养知识态度实践研究显示知识得分最低（17.87±2.49/46），但态度积极（48.74±4.65/55）和实践较好（65.39±7.36/75）。结构方程模型表明知识正向影响态度（β=0.275），态度促进实践（β=0.462），知识也直接（β=0.198）和间接（β=0.127）影响实践。独立影响因素包括女性性别（OR=0.542）、行政职位（OR=1.931）和参加肠内营养讲座（OR=1.721）。结论为ICU护士肠内营养知识不足，需针对性教育干预以提高临床实践和患者结局。

　　
本研究针对中国重症监护室（ICU）护士在肠内营养（EN）领域知识、态度及行为（KAP）的关联性展开系统性分析，为临床营养管理优化提供科学依据。研究覆盖2024年9月至12月全国15家三级医院ICU护士群体，共回收420份有效问卷，性别分布呈现女性占主导（80.0%），年龄跨度18-58岁，工作年限集中在3-15年（占比62.3%）。研究采用自行开发的标准化问卷，经两轮专家评审和预测试（n=24）验证，Cronbach's α系数达0.862，显示具有较高的信效度。

研究结果显示，ICU护士在EN领域的KAP综合评分存在显著差距。知识维度平均得分17.87（满分23），仅7.8%达到80%的合格标准；态度维度得分48.74（满分55），合格率提升至29.5%；行为维度得分65.39（满分75），合格率最高达41.9%。这种知识-态度-行为（KAP）的倒置现象提示临床培训存在结构性缺陷。

多因素分析发现，女性护士的知识合格率显著高于男性（p=0.020），这可能与女性更倾向于参与规范化培训及持续教育有关。值得注意的是，担任行政职务的护士知识合格率提升1.93倍（OR=1.931），暗示行政角色可能通过资源调配影响知识获取。接受过EN专项培训的护士，其知识得分平均提高23.6%，验证了培训干预的有效性。

结构方程模型（SEM）揭示了三维度间的复杂作用机制：知识直接影响态度（β=0.275）和实践（β=0.198），同时通过态度的中介作用间接影响实践（β=0.127）。这种"知识-态度-行为"的链式反应模型，解释了为何行为维度得分最高却知识维度最薄弱。研究特别发现，实践得分与知识得分的相关系数（r=0.450）显著高于态度维度（r=0.243），表明行为改变对知识积累存在反向促进作用。

临床实践分析显示，ICU护士普遍存在三大知识盲区：早期EN启动标准（正确率仅38.7%）、特殊营养配方选择（正确率42.1%）及喂养并发症预防（正确率55.3%）。态度调查揭示，92.4%的护士认同EN对免疫功能的促进作用，但仅41.2%能准确执行喂养管位置监测，暴露出知行转化障碍。行为层面，营养风险筛查实施率不足60%，且与知识水平呈正相关（r=0.357）。

研究创新性地提出"知识转化漏斗"理论模型：从知识获取（培训参与度）、态度形成（风险认知）、行为执行（操作规范）三个环节构建质量监控体系。数据显示，接受过≥3次EN培训的护士，其临床实践准确率提升至68.9%，显著高于未受训群体（p<0.001）。这为制定阶梯式培训方案提供了实证依据。

临床转化价值方面，研究识别出关键干预靶点：①建立行政角色与继续教育挂钩的激励机制；②开发分层次知识培训体系（基础班→进阶班→专科班）；③构建态度-行为转化模型指导临床实践。建议医疗机构将EN管理纳入护士继续教育学分考核，并建立多学科协作的营养支持小组，通过定期案例研讨提升临床决策能力。

值得注意的是，研究采用改良的Bloom分类法进行KAP分级，该标准在中国临床环境中的适用性已通过预测试验证（Cohen's κ=0.812）。对于存在知识-态度-行为割裂现象的护士群体，建议采用混合式培训模式：线上知识模块（视频+题库）强化认知基础，线下情景模拟训练提升操作规范，配合行政考核纳入晋升评价体系。

该研究为我国ICU护理质量改进提供了三维度的量化工具。后续研究可拓展至不同地域医院对比，并跟踪培训后的KAP变化曲线，评估持续干预效果。临床实践中，建议将EN管理纳入ICU护士的岗位胜任力标准，建立动态更新的知识库系统，通过信息化手段实现从知识到行为的有效转化。