口腔护理干预与安全吞咽教育对ICU患者拔管后吞咽困难的有效性：一项由护士主导的准实验研究

《Nursing in Critical Care》：Effectiveness of Oral Care Intervention and Safe Swallowing Education on Post-Extubation Dysphagia in ICU Patients: A Nurse-Led Quasi-Experimental Study

　　本研究采用准实验设计，对50例术后误吸患者进行口腔护理和吞咽安全教育干预，结果显示实验组MSSA评分显著提升，显著降低术后误吸发生率，证实综合干预措施的有效性。

　　

摘要

背景

拔管后吞咽困难（Post-extubation dysphagia, PED）会对拔管患者的呼吸和胃肠道功能产生负面影响。尽管有诸如常规口腔护理、吞咽评估以及拔管后立即开始的安全吞咽练习等结构化干预措施，但对其有效性的研究仍然有限。

目的

研究旨在探讨口腔护理干预和安全吞咽教育对拔管后患者吞咽困难的影响。

研究设计

本研究采用准实验设计，研究地点为一家教学医院的四个重症监护病房（ICU）。参与者被依次招募并随机分为实验组和对照组。实施了两种干预措施：口腔护理和安全吞咽教育。数据收集使用了两种工具：人口统计问卷和改良标准化吞咽评估量表（Modified Standardised Swallow Assessment, MSSA）。研究持续了10个月，包括评估、实施和评估三个阶段。数据分析采用了描述性统计（如平均值、频率、百分比）和推断性统计（如卡方检验、皮尔逊相关系数检验）。

结果

共有50名成年患者（实验组[n=25；对照组[n=25]）参与了本研究。对照组的MSSA评分从基线（x?=1.96，SD=1.35）到第5天（x?=8.32，SD=2.95）有所提高。实验组的MSSA评分从基线（x?=2.60，SD=2.85）到第5天（x?=13.0，SD=4.08）显著上升（F=145.446，p<0.001）。在MSSA满意度方面，对照组第5天的评分下降，各阶段之间的变化具有显著性（F=41.90，p<0.001）；而实验组在第5天的评分迅速提升（F=75.00，p<0.001）。实验组患者的既往病史和MSSA评分在第3天（F=0.639，p=0.031）和第5天（F=0.676，p=0.004）存在统计学关联。对照组中，吸烟行为与MSSA评分在第3天（F=2.531，p=0.034）存在显著关联；而在实验组中，这一关联出现在第2天（F=1.422，p=0.043）、第3天（F=6.100，p=0.022）和第4天（F=9.558，p=0.044）。对照组中，第4天（F=2.210，p=0.014）和第5天（F=0.325，p=0.028）MSSA评分与氧气治疗设备有关；而在实验组中，这一关联出现在第2天（F=0.091，p=0.047）和第4天（F=0.432，p=0.003）。

结论

对ICU患者及其护理人员进行口腔护理和安全吞咽教育的综合干预被证明能有效降低ICU环境中PED的发生率。

临床实践意义

ICU护士及其他护理人员可为有吞咽困难或PED的患者提供此类干预措施，以增强吞咽能力、促进早期康复、预防呼吸并发症并改善营养摄入。

利益冲突声明

• 关于这一主题已知的信息：

  • ○

    PED是一种常见并发症，会严重影响拔管患者的呼吸和胃肠道功能，增加误吸风险、导致营养不良并延缓康复。

  • ○

    虽然常规口腔卫生、及时吞咽评估和安全吞咽练习等结构化干预措施具有潜力，但在拔管后即时期的有效性证据仍不足。

• 本文的贡献：

  • ○

    研究表明，将结构化口腔护理与针对性的安全吞咽教育相结合可显著降低ICU患者的PED发生率。

  • ○

    强调将患者和护理人员纳入早期吞咽困难预防策略的重要性，作为常规ICU护理的一部分。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据获取声明

如需获取本研究的数据，可向通讯作者提出合理请求。