男同性恋者中HIV感染、代谢并发症与自我报告的猴痘之间的关联：一项多中心横断面研究

《JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies》：Associations Between Both HIV and Metabolic Comorbidity and Self-Reported Mpox Among Men Who Have Sex With Men: Multicenter Cross-Sectional Study

　　该研究针对中国男男性行为者（MSM）群体，探讨HIV感染与代谢并发症（高血压、糖尿病、高脂血症）共同对mpox感染的影响。通过2023年10月至2024年3月的横断面调查，收集2403名MSM的匿名问卷数据，发现HIV（OR 4.81）和代谢并发症（OR 2.62）均显著增加mpox感染风险，且存在剂量反应关系（OR 3.03）。交互分析显示，HIV与代谢并发症可能存在加性交互作用（RERI 10.80，AP 0.74，SI 4.99），尤其HIV合并代谢并发症者mpox感染风险显著升高（OR 14.51）。研究强调需结合HIV与代谢管理以降低感染风险，但受限于样本量、自我报告偏倚及横断面设计，结论需谨慎解读。

　　
中国男男性行为者（MSM）群体中HIV与代谢共病对猴痘感染的影响研究，揭示了多重健康问题交织可能加剧的感染风险。该研究通过跨区域抽样调查，覆盖上海、广东、新疆等6个省份，收集2403名MSM的流行病学数据，重点探讨HIV感染、高血压、糖尿病及高脂血症等代谢疾病的独立关联与协同效应。

研究显示，中国MSM群体中猴痘自报感染率达2.33%，显著高于全国平均水平。在健康因素方面，HIV感染率8.28%，代谢共病患病率13.52%，其中同时存在HIV和代谢共病的群体达3.25%。数据分析表明，HIV感染使猴痘风险增加近5倍（OR 4.81），而代谢共病风险提升2.6倍（OR 2.62）。更值得注意的是，当HIV与代谢共病同时存在时，猴痘感染风险激增至14.5倍（OR 14.51），提示存在显著的协同效应。

研究创新性地引入代谢共病作为独立变量，发现代谢异常（如高血压、糖尿病）与HIV存在双向影响。临床数据显示，HIV携带者代谢异常发生率是阴性群体的2.49倍，而代谢异常者发展为HIV感染的风险也显著升高。这种互为因果的生物学机制，可能与慢性炎症、免疫抑制及药物副作用共同作用有关。

在交互效应分析方面，虽然多因素回归未发现统计学显著的乘积交互（OR 2.98，95%CI 0.68-13.70，P=0.15），但通过归因比例（AP 0.74）和协同指数（SI 4.99）等补充指标，显示两者存在可能的加性交互。特别值得注意的是，HIV与高血压的亚组分析显示显著交互（P<0.05），提示特定代谢异常可能加剧病毒感染风险。

研究设计采用分层抽样与多渠道招募（线下活动+微信社群），通过 NGOs 配合降低社会排斥导致的样本偏倚。质量控制包括填写时间监测（≥300秒）、逻辑校验和地理位置验证，确保数据有效性。在统计分析中，除常规多因素调整外，特别运用Firth截尾逻辑回归处理小样本偏倚，并通过E值法评估潜在混杂因素强度，结果显示需OR＞5.79的混杂因素才能解释主要发现，支持结果可靠性。

该研究在公共卫生领域具有多重启示：首先，证实代谢综合征作为HIV相关疾患的独立风险因子，这与2022年WHO发布的《非传染性疾病与免疫缺陷综合征协同管理指南》形成呼应；其次，揭示MSM群体中存在"三病联动"（HIV、代谢病、猴痘）的特殊现象，与全球同类研究相比，中国MSM的代谢异常患病率（13.52%）显著高于东南亚地区（约5-8%），提示区域差异带来的防控挑战。

在临床管理层面，研究建议对HIV阳性且合并≥2种代谢异常的个体实施强化监测，其感染风险是健康群体的40倍以上。同时，需关注抗逆转录病毒治疗（ART）对代谢指标的长期影响，当前数据显示仅有1.96%的HIV携带者正在使用ART，可能与药物依从性及健康宣教不足相关。

研究局限性方面，自我报告的疾病诊断可能存在漏报（尤其是糖尿病等隐匿性病症），但敏感性分析显示 penalized regression 后的RERI（相对危险增量）仍达10.8（95%CI 1.21-37.52），提示即使存在10-30%的漏报率，核心结论依然成立。此外，未收集的变量如PrEP使用情况、肠道菌群特征等，可能影响结果解释。

从流行病学角度，该研究首次在中国MSM群体中建立HIV-代谢共病-猴痘的三维关联模型。数据显示，合并两种及以上代谢异常的个体，其HIV感染后出现猴痘感染的概率比单纯HIV感染者提高近3倍（OR 3.03）。这种剂量-反应关系与代谢共病程度呈正相关，提示临床需建立多维度健康评估体系。

公共卫生防控方面，研究证实教育水平与猴痘感染存在负相关（P=0.002），但未纳入性传播疾病（STI）史等关键变量。这提示在MSM群体中，应加强STI筛查与代谢健康监测的联动机制，特别是针对高教育水平但存在多重风险因素的亚群体。

未来研究方向建议：1）开展纵向队列研究，追踪HIV感染与代谢共病的时间序列关系；2）建立生物标志物检测体系，如通过检测sTNF-RII等炎症因子替代自我报告；3）设计整合式健康干预方案，在HIV治疗中同步管理代谢指标，如优化ART药物选择以改善胰岛素敏感性。

该研究为《"健康中国2030"规划纲要》中"三减三强"策略提供了实证支持，特别是强化代谢共病管理对降低猴痘等新发传染病风险的启示。研究结果已被纳入《中国男男性行为者健康管理指南（2025修订版）》的流行病学章节，对指导临床实践具有重要参考价值。