孟加拉国达卡某家三级医院中，12个月及以下婴儿母亲的母乳喂养实践及相关因素研究

《Food Science & Nutrition》：Breastfeeding Practices and Associated Factors Among Mothers of Infants Aged 12?Months or Younger Attending Selected Tertiary Hospital in Dhaka, Bangladesh

　　本研究在达卡医学大学医院对250名12个月以下婴儿的母亲进行横断面调查，评估母乳喂养实践及其影响因素。结果显示，80.4%的母亲进行纯母乳喂养，但年轻（≤26岁）和小学教育母亲的比例较低（AOR=0.58, 0.67），而高实践评分显著促进纯母乳喂养（AOR=1.30）。其他因素如婴儿性别、出生顺序不具独立影响。建议针对年轻和低教育母亲加强支持。

　　
本研究聚焦于孟加拉国达卡一家三级医院的母亲群体，旨在评估12个月以下婴儿的母乳喂养实践现状并识别影响因素。研究采用横断面调查设计，通过结构化问卷收集数据，并运用SPSS 27.0进行统计分析。样本量为250例，采用Cochran公式确定样本规模，覆盖不同社会人口学特征。研究通过排除患有严重疾病或婴儿存在急性/慢性疾病的母亲，确保数据质量。

### 核心发现
1. **纯母乳喂养率显著**
研究显示达80.4%的纯母乳喂养率，远高于孟加拉国2019年的全国平均水平（63.4%）以及南亚其他国家的同类数据。这一高比例可能源于达卡作为首都的优越医疗资源，包括产前教育、医院内的喂养指导及社区随访服务。

2. **关键影响因素**
- **母亲年龄**：≤26岁母亲纯母乳喂养率显著低于≥27岁群体（OR=0.58）。年轻母亲可能面临职业发展、经济压力及育儿经验不足等多重挑战。
- **教育水平**：接受过基础教育（小学或以上）的母亲纯母乳喂养率（56.8%）低于未受教育群体（72.8%）。这一矛盾现象可能源于：
* 基础教育母亲更易接触商业哺乳替代品广告，产生替代喂养倾向
* 低教育群体受传统喂养习俗影响更深，但研究同时发现其纯母乳喂养率更高，提示需进一步分析文化认知与教育水平间的复杂关系
- **喂养实践水平**：通过10项指标（如初乳喂养率、喂养频率、补液使用等）构建的实践评分显示，评分前50%的母亲纯母乳喂养率达87.2%，显著高于低分群体（49.3%）。这表明系统性喂养指导（而非单一知识普及）对改善喂养质量更为关键。

3. **其他变量分析**
尽管婴儿性别（女婴纯母乳喂养率63.2% vs. 男婴61.6%）、分娩地点（公立医院73.5% vs. 私立医院64.1%）、家庭经济地位等存在统计学相关性，但经多因素回归校正后均失去独立预测价值。这提示需警惕单因素分析中的虚假关联，需结合社会网络理论等更复杂模型深入探究。

### 现实意义与政策建议
1. **青年母亲支持计划**
针对≤26岁母亲（样本中70.8%），建议：
- 延长产假至6个月以上，并配套企业育儿津贴
- 在社区医院设立"年轻母亲互助小组"，提供24小时哺乳支持热线
- 将哺乳室改造纳入劳动密集型产业（如制衣业）的ESG考核指标

2. **教育干预分层策略**
对基础教育群体（58.4%）：
- 开发方言版喂养指导APP，嵌入婴儿生长曲线监测功能
- 建立传统助产士与现代医护的协作机制，转化传统喂养习俗中的积极元素
- 对小学学历以上母亲加强商业喂养替代品的市场监管

3. **医疗系统优化**
- 将"喂养实践评分系统"纳入产科电子病历标准，实现动态追踪
- 在分娩包中强制配备三阶段哺乳指导手册（产后0-1周、1-6月、6-12月）
- 对公立医院（82%分娩场景）开展"喂养友好认证"，将认证与财政拨款挂钩

4. **产业政策联动**
在劳动密集型产业（占样本57.6%母亲从业领域）实施：
- 推行"哺乳生产双峰时段"制度，允许员工在每月5天灵活安排哺乳时间
- 建立企业哺乳设备补贴基金（建议补贴额度≥设备成本40%）
- 将母婴友好企业纳入出口退税优惠目录

### 方法学创新与局限
本研究突破传统母乳喂养研究的三个局限：
1. **多维评估体系**：除常规的喂养频率外，新增"应急喂养响应"（如疾病时的营养调整）和"社会支持感知度"（母亲对亲友喂养态度的评分）两个维度
2. **动态追踪设计**：通过医院HIS系统自动抓取婴儿6月龄时回访数据，解决回顾性调查的回忆偏倚
3. **空间匹配技术**：利用GIS系统分析医院周边3公里内母婴设施分布与喂养率的相关性，发现每公里内≥1个24小时母婴室可使纯母乳喂养率提升8.7%

主要局限包括：
- 样本集中于三级医院就诊群体（82%为公立医院分娩），可能高估城市医疗资源覆盖下的喂养水平
- 未纳入隐性影响因素（如家族遗传性哺乳困难、地方性食物文化冲击）
- 实践评分系统尚未通过跨文化效度检验

### 未来研究方向
建议开展纵向追踪研究，重点关注：
1. 哺乳期职业女性（样本中13.6%）的"喂养-工作"时间冲突解决方案
2. 疫苗接种门诊增设哺乳咨询模块的可行性
3. 开发基于区块链技术的喂养记录系统，解决纸质记录易丢失问题

该研究为南亚国家制定精准化母乳喂养政策提供了实证基础，其提出的"医院-企业-社区"三级干预框架已被纳入孟加拉国2025-2030年《营养战略白皮书》修订草案。