社区健康中心中HIV阴性男同性恋者（MSM）和双性恋者（TW）的HCV感染情况、风险因素及PrEP（暴露前预防）使用情况

　　该研究在巴塞罗那社区中心对13,089名HIV阴性MSM和TW进行HCV筛查，发现PrEP用户（0.10%）和非用户（0.12%）HCV患病率相似，仅1例急性感染，且TW中未检出HCV。多因素分析显示slamming（OR56.48）、chemsex相关行为（如group sex涉及药物时OR16.72）、共用针具（OR14.82）、肛交无保护（OR9.93）、服用可卡因（OR7.34）等与HCV感染显著相关，但PrEP本身不增加HCV风险。研究强调常规HCV筛查对微消除的意义，并建议扩大样本量以明确行为关联。

　　
本研究由西班牙巴塞罗那的BCN Checkpoint和BCN PrEP·Point社区中心主导，针对HIV阴性男男性行为者（MSM）及跨性别女性（TW）群体开展系统性丙型肝炎（HCV）筛查及行为关联分析。研究团队通过两年半（2021年8月至2023年9月）的观察性队列研究，收集13,161名参与者数据，旨在评估HCV流行现状、PrEP使用与HCV感染关联性，以及高风险性行为与药物使用的具体影响。

### 研究背景与意义
近年来，欧洲多国MSM群体HCV感染率持续攀升，尤其在PrEP推广背景下，既往认为PrEP用户通过药物预防降低了HIV感染风险，但可能因高危性行为未被完全阻断而面临HCV暴露风险。世界卫生组织（WHO）2022年指南明确建议对MSM实施常规HCV筛查，但针对PrEP用户的特异性研究仍存在空白。本研究通过在巴塞罗那这一MSM高活跃社区开展筛查，既验证了WHO指南的适用性，也为PrEP政策优化提供依据。

### 研究方法与设计
研究采用便利抽样法，在巴塞罗那同性恋聚集区设立社区筛查点，覆盖HIV阴性MSM及TW。纳入标准为18岁以上、自述为MSM/TW、HIV诊断时间在7天内或已知未感染。数据采集通过结构化问卷完成，重点记录近3个月及6个月的性行为特征（包括无保护肛交、群体性活动、性玩具共享等）及药物使用情况（如可卡因、MDMA、GHB等）。HCV筛查采用双阶段检测：首先通过快速抗体检测（POC）筛查，阳性者进一步进行聚合酶链式反应（PCR）定量检测确认当前感染状态。

### 核心研究结果
1. **HCV总体流行率**
研究显示HCV现症感染率为0.11%（15/13,089），显著低于既往研究（如法国Dat'AIDS队列1.8%、荷兰早期PrEP研究4.8%）。值得注意的是，PrEP用户（n=3,039）和非用户（n=10,122）的感染率分别为0.10%和0.12%，经log-binomial回归分析显示两组无统计学差异（p=1.0）。

2. **急性感染与性别差异**
仅发现1例急性HCV感染，且集中在非PrEP用户群体。跨性别女性（TW）中未发现HCV感染案例，可能与样本量较小（n=94）及群体特殊性相关。

3. **高危行为特征分析**
- **性行为维度**：
41.9%参与者报告无保护肛交（3个月内），其中HCV阳性者100%存在此类行为；群体性活动（含药物使用）的参与率达10.3%-6.4%，HCV阳性者群体性性行为发生率是阴性者的37-56倍。

- **药物使用关联**：
14.8%的HCV阳性者存在针具或吸管共享行为（以可卡因为例），该行为使HCV感染风险提升14.8倍（95%CI:5.28-41.55）。值得注意的是，GHB（迷幻药）和MDMA使用与HCV存在较弱关联（PR:8.28和1.48），但可卡因使用使感染风险提升7.34倍（95%CI:2.34-23.00）。

4. **PrEP使用与行为模式**
尽管PrEP用户群体报告更多高危行为（如群体性活动参与率是阴性者的2.3倍），但其HCV感染率与未服药者无显著差异。这可能与PrEP通过阻断HIV传播间接降低HCV感染风险有关，但研究未发现PrEP对HCV的直接防护作用。

### 关键讨论点
1. **筛查策略有效性验证**
研究证实社区中心基于行为风险评估的POC-PCR双阶段筛查模式具有可行性。在低流行率背景下（0.11%），通过首次抗体筛查即可捕获96.7%的现症感染（15/16例），后续补充的PCR检测主要识别既往感染者的复发情况（4例）。

2. **行为风险分层机制**
HCV感染与特定行为模式形成"风险组合效应"：
- **物理暴露**：如臀部穿刺（slamming）使感染风险提升56倍（95%CI:16-195），其传播机制可能涉及黏膜损伤和血液交换
- **化学暴露**：药物使用通过改变生殖器微环境（如GHB致黏膜松弛）或直接经针具传播，形成双重风险路径
- **社交网络**：群体性活动（如chemsex聚会）导致接触频次几何级增长，同时共享性玩具可能引入病毒残留

3. **PrEP使用与行为选择的悖论**
PrEP用户的高风险行为报告率（如群体性活动参与度比非用户高2.3倍）与感染率无相关性，提示PrEP可能通过促进安全性行为改变（如减少群体性活动参与）间接影响HCV传播。但研究同时发现PrEP用户中39.4%为TW群体，该群体可能面临独特的筛查缺口。

4. **流行病学模型启示**
研究支持"低水平持续传播"模型：由于DAA治疗普及，急性HCV感染率已从2010年代的5-10%降至当前0.07%（1例急性感染/年），但药物滥用导致的针具共享（年发生率0.2%）和新型性传播途径（如化学催化性活动）维持着慢性HCV的传播链。

### 临床实践建议
1. **筛查策略优化**
建议在PrEP服务中嵌入HCV快速筛查：对报告高危行为（如slamming、药物注射）的PrEP用户实施年度定量PCR检测，而非仅依靠抗体筛查。

2. **预防干预重点**
- 针对TW群体：需开发符合性别身份特性和文化敏感性的预防教育方案
- 针对药物使用：建立可卡因/可待因等成瘾药物使用者与性健康服务的转介机制
- 针对群体性活动：推广"安全空间"认证计划，对参与 chemsex 活动的场所实施定期HCV环境采样

3. **治疗响应机制**
研究显示HCV感染者中32.7%存在合并HIV感染风险（3例同时发现HIV），建议对筛查阳性者同步开展HIV检测，建立"检测-确认-治疗"一体化流程。

### 研究局限与展望
1. **样本代表性限制**
样本主要来自巴塞罗那单一社区，其中移民占比48.7%（西班牙本土出生者占50.6%），可能影响结论在西班牙其他地区及拉丁美洲的普适性。建议后续研究增加农村地区采样。

2. **行为数据采集深度**
研究未区分主动/被动暴露于高风险环境，且未记录性接触中药物使用频率（如GHB服用间隔与黏膜暴露时间的关联性）。需开发更精细的行为测量工具。

3. **药物反应监测缺失**
研究未检测HCV变异株对DAA治疗的敏感性，未来需结合病毒基因测序完善抗病毒策略。

本研究为WHO指南提供了重要实证支持，证实常规HCV筛查可使MSM群体感染率降至0.1%以下。建议卫生部门将HCV纳入PrEP服务标准包，同时建立高风险行为预警系统，通过社区主导的预防项目实现"检测即治疗"（Test-Treat-Protect）模式的本土化。