《Journal of Infection and Chemotherapy》：Reducing the Daily Infusion Time of Peripheral Parenteral Nutrition to Prevent Bloodstream Infection in Hospitalized Patients
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缩短周围静脉营养（PPN）和所有静脉输液的平均日输液时间可显著降低血流感染（BSI）发生率，干预后BSI发生率从5.3%降至1.0%，调整后风险比0.190（p=0.024）。
下田雅文|田中良明|国頭宏之|吉山隆之|森本康三|吉森康三|工藤茂二
日本抗结核协会（JATA）福寿寺医院呼吸疾病中心，东京清濑市，邮编204-8522
摘要
引言
通过外周静脉导管（PVC）进行的外周肠外营养（PPN）偶尔会导致血流感染（BSI）。我们之前报告称，PPN及所有静脉输液的日输注时间过长是BSI发生的风险因素。为此，我们机构制定了建议，将PPN的平均日输注时间限制在12小时以内，所有静脉输液的日输注时间限制在18小时以内。本研究的目的是调查实施这些建议后，接受PPN治疗的患者中BSI的发生率是否有所下降。
方法
我们回顾性收集了2022年8月至2025年7月在福寿寺医院通过PVC接受PPN治疗的714名患者的数据，并比较了干预前后的BSI发生率。
结果
在714名患者中，507名属于干预前组，207名属于干预后组。干预后组发生BSI的患者比例显著低于干预前组（n=2 [1.0%] 对 n=27 [5.3%]，p=0.006）。BSI的粗发生率从每1000个输注日3.59例下降到0.73例。多变量泊松回归模型显示，干预后期的BSI发生率显著降低（调整后的发病率比：0.190；95%置信区间：0.045–0.804；p=0.024），相当于BSI发生率降低了约81%。
结论
缩短PPN及所有静脉输液的平均日输注时间可能有助于预防BSI的发生。
引言
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，外周肠外营养（PPN）是中心静脉营养的一种广泛接受的替代方案，其优势包括减少导管相关并发症、简化护理和降低费用1, 2。然而，通过外周静脉导管（PVC）进行的静脉输液治疗仍可能偶尔导致血流感染（BSI），这是一种潜在的严重并发症[3]。据报道，与PVC相关的菌血症发生率为0.03%至2.2%[3, 4, 5, 6, 7]，且与PVC相关的BSI数量与重症监护病房（ICU）外的中心静脉导管（CVC）相关的BSI数量没有显著差异[8]。此外，根据CVC的使用频率，PVC约占院内导管相关BSI的22%（范围7–60%）[9]。重要的是，PPN本身已被确定为PVC相关BSI（PVC-BSI）的风险因素[10, 11, 12]。我们之前报告称，接受PPN治疗的患者中PVC-BSI的发生率为5.1%，并且PPN的平均日输注时间≥12小时以及所有静脉输液的日输注时间≥18小时是BSI发生的显著风险因素[13]。为此，我们机构于2024年5月16日实施了建议，将PPN的平均日输注时间限制在12小时以内，所有静脉输液的日输注时间限制在18小时以内，以降低BSI的风险。本研究的目的是调查实施这些建议后，接受PPN治疗的患者中BSI的发生率是否有所下降。
研究设计与设置
我们回顾性收集了2022年8月至2025年7月在福寿寺医院接受PPN治疗的患者的数据。研究设计的流程图如图1所示。排除以下患者：已经使用CVC的患者、在死亡前未进行血液培养导致BSI难以确定的患者、仅接受了一天PPN治疗的患者、缺乏PPN输注记录的患者、在PPN治疗期间血液培养结果呈阳性的患者（这些患者的BSI情况无法确定）
结果
研究共纳入714名接受PPN治疗的患者，其中29名（4.1%）发生了BSI。与非感染组相比，BSI组的PPN平均日输注时间显著更长（中位数22.0小时[范围6.0–24.0小时] vs. 6.0小时[2.0–24.0小时]，p<0.001），且完成PPN治疗或BSI发生前的总PPN输注量也更多（中位数9.0升[范围1.5–39.5升] vs. 5.0升[1.0–97.5升]，p=0.002）。BSI组的所有静脉输液的平均日输注时间也较长
讨论
本研究表明，缩短PPN及所有静脉输液的平均日输注时间可能有助于预防BSI的发生。将PPN的日输注时间限制在12小时以内，所有静脉输液的日输注时间限制在18小时以内，可显著降低BSI的发生率，降低幅度约为82%。重要的是，这种干预措施无需额外成本，且不会增加其他并发症
结论
本研究表明，将PPN及所有静脉输液的日输注时间限制在12小时以内，可能有助于预防BSI的发生，BSI发生率可降低约82%。
伦理批准与参与同意
本研究已获得福寿寺医院机构审查委员会的批准。经评估，无需患者签署同意书。该委员会的决策基于并遵循《赫尔辛基宣言》。
本研究使用和/或分析的数据集可应要求向通讯作者索取。
作者贡献
TY与共同通讯作者共同构思并设计了本研究。HK、TY、KM、KY和SK负责数据收集。所有作者均阅读并批准了最终稿件。写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的情况
在准备本研究时，作者使用了ChatGPT4.0进行英文校对。使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审核和编辑，并对出版物的内容负全责。
