社会经济地位与口腔癌风险之间的因果关系：来自孟德尔随机化和全球疾病负担分析（1990-2021年）的证据

《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：The Causal Link Between Socioeconomic Status and Oral Cancer Risk: Evidence from Mendelian Randomization and Global Burden of Disease Analysis (1990-2021)

　　口腔癌疾病负担与社会经济发展指数关联性研究，基于2021年GBD数据及孟德尔随机化分析，揭示男性发病率显著高于女性，高SDI地区口腔癌负担显著低于低SDI地区，主要危险因素包括烟草（高SDI以烟酒为主，低SDI以咀嚼烟草为主），人口老龄化与低SDI地区人口增长共同影响疾病负担，教育年限和户均收入与风险呈负相关。

　　

李世琦|王金伟|魏晓帅|梁正

天津医科大学总医院耳鼻喉科，天津，300052，中国

摘要

目的

口腔癌在不同经济水平和性别之间存在显著差异。我们利用流行病学数据和孟德尔随机化（MR）方法，研究了社会发育指数（SDI）水平不同的地区口腔癌负担的趋势和决定因素。

方法

分析了2021年全球疾病负担（GBD）数据集中的数据，涵盖了不同SDI地区的状况。通过年百分比变化（EAPC）评估时间趋势，并进行了风险因素归因和分解分析。年龄-时期-队列模型和MR方法被用来研究经济因素与口腔癌发病率之间的因果关系。

结果

男性口腔癌负担更重。高SDI地区的发病率、死亡率和DALYs低于低SDI地区，且性别差异更为明显。在高SDI地区，烟草和酒精使用是主要的风险因素，而在低SDI地区，咀嚼烟草更为普遍。在低SDI地区，人口变化增加了风险；在高SDI地区，老龄化加剧了发病率。MR分析显示，教育程度和家庭收入与口腔癌风险呈负相关（P<0.05）。

结论

改善社会经济因素，特别是教育和收入，可能有助于预防口腔癌。在低SDI地区、男性以及老年人中，口腔癌负担更重，这表明需要有针对性的预防措施。

引言

唇癌和口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，2022年全球报告的新病例超过38万例，死亡人数为188,230例[1]，与2018年相比，发病率和死亡率均显著增加[2]，反映了全球疾病负担的上升[3]，尤其是在社会人口统计指数（SDI）得分较低至中等的地区[4]。预后仍然较差，全球五年生存率约为40-50%[5]，这突显了改进预防和筛查的必要性。

值得注意的是，不同地区的生存率差异显著，英国的生存率明显高于大多数转型国家[6]，这强调了生存结果与社会经济发展之间的关系。吸烟、饮酒和咀嚼烟草等风险因素[7]与地区烟草消费模式和经济增长[8]密切相关，这与全球疾病负担的不均衡分布相吻合[9]。口腔癌终生风险的变化凸显了社会经济不平等的影响[11]，研究表明较低的社会经济地位与较高的发病率相关[12]。

尽管已有研究探讨了这些关联，但大多数研究都是零散的或回顾性的，难以建立地区经济因素与口腔癌风险之间的因果关系。2021年全球疾病负担（GBD）提供了关于各地区唇癌和口腔癌的全面数据，为社会经济因素如何影响疾病负担提供了宝贵的见解。孟德尔随机化（MR）是一种用于推断因果关系的流行病学方法[13]。本研究应用了两样本孟德尔随机化[14]来阐明社会经济地位对地区口腔癌差异的影响，旨在为未来的干预措施提供依据。

部分内容

数据来源与分析

2021年全球疾病负担（GBD）数据来自公开可用的GBD数据库，涵盖了1990年至2021年不同SDI地区的疾病负担指标。使用图表和直方图等图形表示方法，对不同性别、年龄组和SDI地区进行了比较分析。孟德尔数据来源于IEU Open GWAS数据库（https://gwas.mrcieu.ac.uk/），重点关注家庭收入、受教育年限和口腔癌相关指标。

不同SDI地区的EAPC和年龄标准化发病率

全球口腔癌发病率持续上升。2021年新病例达到42.2万例，而1990年为17.4万例。年龄标准化发病率（ASIR）从每10万人4.3例上升到4.9例，年增长率为0.4%。男性发病率更高，2021年为每10万人6.7例，而女性为3.3例。女性的发病率增长更快（EAPC 0.69%），可能由于性别特定因素或诊断变化所致。

地区趋势存在差异

讨论

本研究利用2021年GBD数据库和孟德尔随机化（MR）方法，研究了全球口腔癌的趋势。全球范围内，口腔癌的年龄标准化发病率一直在上升，不同SDI地区、性别和年龄组之间存在显著差异[15]。家庭收入和教育等社会经济因素与口腔癌风险显著负相关，显示出独立和因果效应。改善这些因素是预防的关键。

分析显示

结论

总之，提高整体教育水平和家庭收入，特别是在低SDI地区，可以显著降低口腔癌的发病率；在这些地区，引入新技术和加强早期诊断治疗方法至关重要，重点在于控制烟草使用，同时促进整体健康改善。在高SDI地区，加强烟草和酒精控制政策以减少消费是必要的

材料可用性

本研究未生成新的独特试剂或方法。

数据和代码的可用性

本研究使用的数据来自公开可用的2021年GBD数据集（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/）。孟德尔数据来源于IEU OPEN GWAS（https://gwas.mrcieu.ac.uk/）。R脚本和更多信息可向相应作者索取。

出版同意

所有作者同意发表本手稿。

伦理批准和知情同意

本研究不需要伦理批准和知情同意。

资金支持

本研究未接受外部资金支持。

作者贡献

LSQ设计了研究，进行了生物信息学分析并解释了结果，分析和解释了结果，并参与了手稿的整体构思。WJW起草了手稿并参与了图表制作，魏晓帅对文章进行了润色和错误校正。LZ最终批准了发表版本。所有作者均已阅读并批准了最终手稿。

未引用的参考文献

[10]

CRediT作者贡献声明

李世琦：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原始草稿，可视化，验证，方法学，数据分析，概念化。王金伟：撰写 – 审稿与编辑，项目管理，方法学，调查。魏晓帅：撰写 – 审稿与编辑，项目管理，调查。梁正：撰写 – 审稿与编辑，监督，项目管理，资金获取。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们感谢公开可用的2021年GBD数据集，它为本文章提供了健康数据。图表和分析使用R编程语言生成。