结肠癌诊疗中的等待时间：对多种影响因素及延误现象的分析

《Journal of Surgical Research》：Wait Times in Colon Cancer Care Delivery: An Analysis of Disparate Factors and Delay

　　研究回顾2017-2022年某学术中心非紧急非转移性结直肠癌患者的治疗流程，发现诊断至分诊中位等待9天，分诊至手术33天，65岁以上及医保患者因更频繁的术前风险评估和专科会诊导致等待时间显著延长（P<0.0001）。

　　

Mariana Tumminello | Jacob Broome | Chelsea McDermott | Timothy Holleran | Sara Berkey | Preetha Ali | Brian Bello | Zhifei Sun

华盛顿特区乔治城大学医院普通外科与结直肠外科部门

摘要

引言

结直肠癌（CRC）治疗的延误会加剧患者的压力。我们的目标是确定影响患者治疗过程中不同时间点等待时间的因素，以及阻碍非转移性CRC分期和根治性治疗的障碍。

方法

我们对2017年至2022年间在某学术中心接受非紧急结肠手术的非转移性结肠癌患者进行了回顾性分析，评估了从诊断到治疗各个阶段的间隔时间（以天为单位）。

结果

共有233名患者纳入研究。从诊断到分期的中位时间为9天，从诊断到初次结直肠外科就诊的时间为15天，从结直肠外科就诊到手术的时间为33天，从手术到出院的时间为3天，从出院到肿瘤内科就诊的时间为23天。65岁以上的患者以及使用Medicaid/Medicare保险的患者需要更频繁的术前风险评估和专科会诊（P值<0.0001）。

结论

通过分析导致延误的具体患者因素，我们有望改善对CRC患者的诊疗流程。

引言

结直肠癌（CRC）的治疗过程涉及复杂的多学科护理，患者需要经历多次门诊就诊、实验室检查和影像学检查，以及多个治疗环节。由于治疗流程的复杂性，治疗延误较为常见。对于没有保险、缺乏经济资源或难以获得适当医疗服务的人来说，这种情况更加严峻。等待时间被定义为从首次与医疗提供者会面到接受最终治疗之间的时间。现有文献尚未对CRC患者的标准等待时间进行统一规定。此外，关于导致等待时间延长的具体因素（包括手术安排和影像学检查重新安排的原因）也尚未得到充分研究。鉴于过去十年美国CRC治疗等待时间增加了20%以上，进一步探讨这一关系至关重要。患者相关因素和医疗服务提供者相关因素都会影响诊断、医疗和手术计划以及术前风险评估的延误。研究表明，这些延误是医疗纠纷投诉的主要原因，也是患者情绪压力的一个促成因素。

方法

本研究回顾了2017年至2022年间在某大型学术机构进行的非紧急、非转移性结肠手术病例，该机构位于生活成本较高的城市地区。由于研究仅涉及去标识化数据的分析，因此无需获得患者知情同意。我们分析了患者从诊断到治疗各个阶段的间隔时间。

结果

研究期间共纳入233名患者，其中43.3%为女性，48.5%为非白人。患者的中位年龄为67岁（四分位数范围[IQR]为54-74岁），中位体重指数为27.4 kg/m2（23.8-31.6 kg/m2）。57.5%的患者拥有Medicare或Medicaid保险（见表1）。图1显示了各阶段的平均等待时间。显著的等待时间间隔如下：从诊断到分期CT检查为9天（IQR：1-24天），从诊断到首次结直肠外科就诊为……（数据不完整）

讨论

本研究评估了在大型综合医疗系统中的某学术机构内，非转移性结肠癌患者的治疗等待时间。研究发现，年龄较大、非白人以及非私人保险患者的等待时间更长。过去20年来，癌症治疗的总体等待时间持续增加。导致这一现象的因素包括年龄、种族、多种合并症等。

披露

无作者需要披露的信息。

资金来源

无。

CRediT作者贡献声明

Mariana Tumminello：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构思。 Jacob Broome：撰写——审稿与编辑、方法论设计、数据分析。 Chelsea McDermott：撰写——审稿与编辑、数据管理、概念构思。 Timothy Holleran：撰写——审稿与编辑、数据管理。 Sara Berkey：撰写——审稿与编辑、方法论设计、概念构思。 Preetha Ali：撰写——审稿与编辑。