糖尿病相关下肢截肢与肾功能之间的关联：一项观察性、单中心、回顾性队列研究

《Journal of Surgical Research》：Association Between Diabetes-Related Lower-Extremity Amputations and Renal Function: An Observational, Single-Center, Retrospective Cohort Study

　　糖尿病足溃疡合并肾不全患者下肢截肢与肾功能关联性研究。通过回顾性分析240例DFU患者发现，基线eGFR越低，LEA风险及DFU严重程度越高。术后66.2%患者eGFR改善，伴血清肌酐、尿素氮、CysC及CRP下降。多元分析显示ΔCRP为肾功能变化的独立保护因素。分隔符：

　　

曹颖轩|李胜宏|李向宇|廖轩|刘宏伟

中华人民共和国广州市济南大学第一附属医院整形外科

摘要

引言

糖尿病足溃疡（DFU）患者发生下肢截肢（LEA）的发病率已有充分记录。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。然而，关于肾功能与肾功能不全的DFU患者之间潜在关系的研究却很少。本研究旨在探讨肾功能不全的DFU患者中LEA与肾功能之间的关联，重点关注截肢前后估算的肾小球滤过率（eGFR）及相关炎症标志物的变化。

方法

一项回顾性队列研究分析了2020年至2023年间在某大学中心接受糖尿病足治疗的240名DFU患者。根据基线eGFR将这些患者分为五组，并根据截肢后eGFR的变化（改善、稳定或恶化）进一步分为三组。通过单变量和多变量逻辑回归分析来识别截肢后肾功能变化的预测因素。评估的关键炎症标志物包括白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例以及C反应蛋白（CRP）。

结果

基线eGFR较低的患者发生重大截肢的风险更高，且DFU病情更严重。截肢后，66.2%的患者eGFR有所改善，血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C及CRP等炎症标志物水平下降。多变量分析显示ΔCRP是LEA后肾功能变化的独立保护因素。

结论

DFU患者，尤其是肾功能不全的患者，截肢后肾功能可能会得到改善，这可能是由于全身炎症减轻所致。监测截肢前后CRP及其他炎症标志物的水平有助于预测截肢后的肾功能变化。

引言

糖尿病是全球最常见的代谢性疾病之一，目前全球患病率为9.4%，且确诊患者数量每年都在增加。¹大约15%的糖尿病患者在其一生中会发展成糖尿病足溃疡（DFU），这是一种以足部溃疡、感染和组织破坏为特征的严重并发症。²该疾病是全球非创伤性下肢截肢（LEA）的主要原因，糖尿病患者的LEA发病率是非糖尿病个体的五倍以上。³

肾脏是调节体液和排泄代谢废物的关键器官，但在糖尿病患者中却常常容易受损。^{4, 5, 6}据估计，约20%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病^{7, 8}，这进一步加重了他们的健康负担。⁵糖尿病肾病被认为是DFU发生的一个风险因素^{9, 10}，随着肾病的进展，DFU的发病率和严重程度也会增加。^{11, 12, 13}此外，肾功能不全患者的DFU愈合过程通常会变慢，导致恢复时间延长且感染风险增加。¹⁴同时患有DFU和肾功能不全的患者发生LEA的风险显著更高。^{9, 15, 16}

尽管先前的研究已经探讨了LEA与DFU或肾功能不全与DFU之间的关系¹⁶，但尚未深入研究肾功能不全的DFU患者中LEA与肾功能之间的关系。目前关于截肢后肾功能和炎症标志物变化的研究较为有限。本研究回顾性分析了2020年1月至2023年12月期间收治的DFU患者的数据。我们的主要目的是比较不同估算肾小球滤过率（eGFR）水平患者的临床特征，并评估截肢前后的肾功能变化，探索潜在的机制。我们期望这项研究能为DFU患者的截肢临床管理提供新的视角，特别是对于肾功能不全的患者，为未来制定平衡截肢与保肢风险和益处的手术策略提供依据，从而改善这一高风险群体的预后。

部分内容摘要

一般信息

这项回顾性研究收集了2020年1月1日至2023年12月31日期间所有入住济南大学第一附属医院整形外科的连续患者的临床和实验室数据。研究方案已获得济南大学第一附属医院伦理委员会的审查和批准，由于采用回顾性设计及匿名化临床数据，因此无需患者签署知情同意书。

患者选择

2020年1月1日至2023年12月31日期间，共有267名DFU患者入住济南大学第一附属医院整形外科。经过纳入和排除标准筛选后，有27名患者被排除在分析之外：4名患者患有下肢急性动脉栓塞；5名患者的溃疡位于踝关节以上；18名患者的实验室数据不完整。最终共有240名DFU患者被纳入研究。

讨论

DFU是糖尿病的一种严重且复杂的并发症，常因肾功能不全而加重。本研究旨在探讨DFU患者，尤其是肾功能不全患者的LEA与肾功能之间的关系，重点关注截肢前后eGFR和炎症标志物的变化。这是首次系统探讨这一人群中LEA与肾功能结果关系的研究之一。

在本研究中，我们观察到...

补充材料

与本文相关的补充数据可访问：https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.10.024

披露

无声明。

资助

本研究得到了中国国家自然科学基金（编号：82102345、81871563）、广州市科技项目（编号：202201020002、202201020004、202201020468、2023A03J1033、2023A04J1287）、广东省医学研究基金（编号：A2024412）、济南大学第一附属医院临床前沿科技项目（编号：JNU1AF-CFTP-2022-a01231、JNU1AF-CFTP-2022-a01208）以及广东省重点研发计划的支持。

数据获取

支持本研究结果的数据可应请求向相应作者获取。

作者贡献声明

曹颖轩：撰写初稿、软件开发、方法设计、数据收集与分析。李胜宏：撰写初稿、项目监督、资金筹集、数据管理。李向宇：软件开发、方法设计、数据管理。廖轩：撰写、审稿与编辑、项目监督、资金筹集。刘宏伟：撰写、审稿与编辑、项目监督、资源协调、资金筹集、概念构思。