综述：将环境健康纳入初级保健：解决筛查和实践方面的差距

《Primary Care: Clinics in Office Practice》：Integrating Environmental Health into Primary Care: Addressing Gaps in Screening and Practice

　　环境暴露对慢性病影响显著但筛查不足，需加强二级预防并建立医患-社区合作机制，整合环境健康教育资源。

　　

作者：Alyssa M. Indelicato 和 Travis R. Hobart

所属机构：纽约州立大学上州医学院（SUNY Upstate Medical University）艾伦与玛琳·诺顿医学院（Alan and Marlene Norton College of Medicine）公共卫生与预防医学系 地址：766 Irving Avenue, 2260B Weiskotten Hall, Syracuse, NY 13210, 美国

章节摘录

要点

• • 环境暴露是导致慢性疾病的重要因素，但在初级医疗保健中对此的评估不足。
• • 加强和扩大二级预防措施将更有效地识别出接触环境危害的患者。
• • 通过与当地社区公共卫生机构的合作，可以改善由环境因素引起的疾病的一级预防工作。

缩写说明

BLLs	血铅水平
EPA	环境保护署（Environmental Protection Agency）
USPSTF	美国预防服务工作组（United States Preventive Services Task Force）

历史背景：环境卫生

人们对环境暴露对健康影响的担忧已经存在了数千年，而人类活动不断加剧并改变了这一问题。一个早期的例子是铅暴露，其对人体健康的危害早在古希腊和罗马时期就已被认识到。⁵尽管罗马人知道铅的毒性，但由于其实用性和多功能性，铅仍被广泛用于管道系统。⁶在现代，类似的权衡依然存在：

筛查的缺失

尽管在初级预防方面不断努力，但由环境因素引起的疾病（如铅中毒和哮喘）仍然普遍存在，这凸显了有效筛查措施的必要性。然而，初级保健医生在筛查方面存在显著差距，无论是通过血液铅检测确认暴露情况，还是通过书面或口头工具评估风险因素。许多社区的铅筛查率仍然很低。在联邦层面，相关法规要求……

总结

美国儿科学会建议对6个月至6岁的所有儿童进行铅中毒风险评估。如果检测结果呈阳性，建议进行血铅水平检测。⁶²如果血铅水平升高，有望减少家庭中的铅危害。同样，对于哮喘，我们往往是在疾病发生后才进行诊断。对于哮喘，我们会开具有效的药物来挽救生命。在这两种情况下，……

临床护理要点

• • 使用环境和/或社会决定因素的筛查工具，主动识别高风险家庭。
• 将涵盖环境健康的教育材料融入临床实践。纽约市儿童环境健康中心网络（Network of Children’s Environmental Health Centers）提供的资源非常实用。
• 与当地和州卫生部门合作，特别是那些能够上门检查、识别并帮助消除危害的部门。

披露信息

作者Hobart博士从纽约州卫生部的两个资助来源获得薪资支持：中央/东部纽约地区铅资源中心（Central/Eastern New York Regional Lead Resource Center）和中央纽约儿童环境健康中心（Central New York Children’s Environmental Health Center of Excellence，该中心由西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine）委托运营）。