绝经后女性生育史与抑郁症状之间的关联：基于2005-2018年NHANES数据的分析

《Protist》：Association between childbearing history and depressive symptoms in postmenopausal women: analysis of data from NHANES 2005-2018

　　本研究基于NHANES 2005-2018数据，分析围绝经期抑郁症状与分娩史的关系。结果显示，首次分娩年龄≥30岁（OR 0.56）和最后一次分娩年龄30-35岁（OR 0.75）与抑郁症状风险降低相关，而妊娠和活产数量无显著关联。研究强调围绝经期抑郁的预防应针对分娩年龄而非数量。

　　

朱琳琳|杨新云|张丹

浙江大学医学院妇女医院生殖内分泌科，中国浙江省杭州市，310006

摘要

背景

抑郁症在绝经后妇女中很常见，但其与生育史之间的关联仍不明确。

方法

共纳入7387名绝经后妇女，数据来自2005年至2018年的全国健康与营养调查（NHANES）。采用多变量逻辑回归模型评估抑郁症状与首次生育时间和生育次数之间的关联。

结果

调整潜在混杂变量后，首次生育年龄在30岁及以上的妇女患抑郁症状的风险比首次生育年龄在20岁以下的妇女低44%（OR：0.56，95%CI：0.31-1.00）。同样，最后一次生育年龄在30至35岁之间的妇女患抑郁症状的风险也较低（OR：0.75，95%CI：0.56-0.99，p=0.046）。然而，在校正多种潜在混杂变量后，妊娠次数和生育次数与绝经后妇女的抑郁症状无显著关联。

结论

首次和最后一次生育的年龄，而非妊娠次数和生育次数，与绝经后的抑郁症状有关。这一发现对于制定针对绝经后妇女的心理健康干预和支持系统至关重要。

引言

抑郁症是一种常见的精神疾病，其特征是食欲不振、情绪低落和兴趣丧失（Harter等人，2023年）。重度抑郁症患者甚至可能出现自伤行为和自杀企图，这对身心健康构成严重威胁（Force等人，2023年）。全球范围内，抑郁症已成为导致残疾的主要因素（Friedrich，2017年）。根据世界卫生组织的数据，全球有超过3亿人患有抑郁症。其病因可能涉及心理、遗传、环境和性别相关因素（Menard等人，2016年）。

对于妇女来说，怀孕是一个重大的生命事件，会带来各种生理和情绪变化（Bossung等人，2023年）。虽然大多数女性在怀孕和产后期间感到快乐和满足，但其中一些人会出现抑郁症状（Zhang等人，2023年）。激素变化可能是致病因素之一（Amiel Castro等人，2021年；Nishi等人，2020年）。此外，生育经历可能会产生长期影响。Park等人报告称，母乳喂养次数较少或母乳喂养时间较短的女性在绝经后患抑郁症的风险可能更高（Park和Choi，2019年）。然而，关于生育史与绝经后妇女抑郁症状之间的关系的研究仍较少。

因此，本研究旨在利用2005年至2018年的全国健康与营养调查数据，探讨生育史与绝经后妇女抑郁症状之间的关联，以便为绝经后妇女提供医疗护理和健康指导。

研究部分

数据来源和研究人群

本研究基于2005年至2018年的NHANES数据库。NHANES由美国国家卫生统计中心（NCHS）和疾病控制与预防中心（CDC）开展，旨在评估美国平民人口的健康和营养状况。该调查方案获得了NCHS伦理审查委员会的批准，并已取得所有参与者的知情同意。

研究人群限定为40岁及以上的绝经后妇女。

研究人群的一般特征

最终分析样本包括7387名来自NHANES调查的绝经后妇女。表1显示了按抑郁症状是否存在分层的参与者基线特征。其中，811名妇女报告有抑郁症状，患病率为10.98%。与非抑郁组相比，抑郁组妇女年龄更年轻（59.9 ± 10.2岁 vs 63.3 ± 10.9岁），教育程度较低，贫困比例更高（贫困指数≤1.3：51.4%）。

讨论

本研究全面评估了全国代表性横断面样本中绝经后妇女的生育史与抑郁症状之间的关联。抑郁症状的患病率为10.98%。值得注意的是，首次或最后一次生育年龄较晚的妇女患抑郁症状的风险较低。然而，多变量分析显示妊娠次数或生育次数与抑郁症状无显著关联。

这是一项横断面研究。

作者贡献

X.Y.Y.负责数据收集和分析。L.L.Z.完成了文献检索并起草了手稿。D.Z.参与了研究的构思和设计，并对手稿进行了严格审阅。所有作者均批准了最终版本。

资助

本研究得到了中国国家重点研发计划（2022YFC2703500，2021YFC2700601）、国家自然科学基金（82394424，U23A20404）、浙江省重点研发计划（2021C03098）以及浙江省中医药管理局（2024ZL740）的资助。

数据可用性声明

本研究使用的数据可在国家健康与营养调查网站上获取：https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm

作者声明

X.Y.Y.负责数据收集和分析。L.L.Z.完成了文献检索并起草了手稿。D.Z.参与了研究的构思和设计，并对手稿进行了严格审阅。所有作者均批准了最终版本。

作者贡献声明

朱琳琳：撰写初稿、开展调查、争取资金。杨新云：方法学设计、数据分析。张丹：撰写、编辑、监督、争取资金。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

作者感谢Yu Yunxian在统计分析和手稿修订方面的帮助。