《Surgery》：Ideal impedance planimetry (EndoFLIP) distensibility ranges for male and female patients undergoing laparoscopic fundoplication
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本研究纳入2018-2024年接受腹腔镜胃底折叠术的323例患者，比较男女患者术后并发症及胃食管结合部功能参数，发现性别差异对术后生活质量影响不显著，建议统一Distensibility Index理想范围（2.0-3.6 mm2/mmHg）。
Sullivan A. Ayuso | Jean-Christophe N. Rwigema | Derrius J. Anderson | Kristine Kuchta | Natalie Liu | H. Mason Hedberg | Michael B. Ujiki
胃肠与普通外科部门，Endeavor Health外科系，伊利诺伊州埃文斯顿
摘要
背景
膨胀指数是最常用的阻抗平面测量（EndoFLIP）参数，已被证明与术后结果密切相关。本研究旨在比较接受腹腔镜胃底折叠术的男性和女性患者的术后结果，并据此确定理想的膨胀指数范围。
方法
我们查询了一个前瞻性维护的单一机构数据库，其中包含了2018年至2024年间接受选择性腹腔镜胃底折叠术的患者信息。评估了基线人口统计学数据、术后结果和生活质量结果。将EndoFLIP测量结果与生活质量结果进行关联，并通过接收者操作特征曲线分析计算出理想的膨胀指数范围。采用了标准的统计方法。
结果
共确定了323名患者：95名男性和228名女性。基线年龄相似（62.0 ± 15.0岁 vs 65.0 ± 13.0岁，P = 0.26），但女性的体重指数较高（28.2 ± 4.5 kg/m2 vs 29.9 ± 5.7 kg/m2，P = 0.02）。术后平均膨胀指数分别为3.0 ± 1.3和2.7 ± 1.2（P = 0.31）。30天再入院率（5.3% vs 6.6%，P = 0.65）和总体并发症发生率（6.3% vs 7.0%，P = 0.82）无显著差异。在每个术后时间点，男性和女性的吞咽困难评分、反流症状指数和胃食管反流病相关生活质量评分均无统计学差异（所有P > 0.05）。理想的膨胀指数范围为：男性患者2.4–3.6 mm2/mm Hg，女性患者2.0–3.6 mm2/mm Hg。
结论
对于接受腹腔镜胃底折叠术的男性和女性患者，术后2年内的生活质量指标相似。尽管无法进行直接统计评估，但两性的理想膨胀指数范围似乎相当，这支持术后采用统一的膨胀指数标准。
引言
食管和食管胃交界处（EGJ）存在已知的解剖和生理差异，这些差异与性别有关，可能会影响抗反流屏障的功能。先前的研究显示，女性的食管远端收缩能力和下食管括约肌（LES）压力存在性别差异。测压研究表明，女性的LES静息压力较低，远端收缩幅度较大。此外，激素差异可能导致LES松弛并影响其膨胀性。已知接受激素替代疗法或怀孕的女性患胃食管反流病（GERD）的比例较高。这些因素与基线酸分泌情况的相互作用不仅可能影响疾病发病率，还可能影响对手术治疗的反应。
阻抗平面测量技术结合功能性腔内成像探头（EndoFLIP）是一种额外的动态测量方法，可用于评估EGJ功能。EndoFLIP使用气囊导管测量LES的横截面积（CSA）和压力。膨胀指数（DI）是通过将CSA除以导管内的压力计算得出的。该指数是最常用的EndoFLIP参数，已被证明与接受胃底折叠术患者的临床结果密切相关。为了为外科医生提供有用的临床数据，我们团队之前提出了部分和完全胃底折叠术患者的理想DI范围。这些理想范围是通过将术后DI与生活质量结果进行关联得出的。术中使用EndoFLIP技术允许外科医生实时调整腹壁闭合或胃底折叠的细节。通过设定目标DI值，医生可以精确调整缝合方式。EndoFLIP有助于减少上消化道手术中的主观性，并为患者提供标准化的治疗方法。然而，目前尚无证据研究FLIP参数的性别差异，尤其是其与术后结果的关系。本研究的目的是比较接受胃底折叠术的男性和女性患者的结果，并据此确定理想的DI范围。
患者群体
在研究开始前，已获得机构审查委员会的批准。我们查询了一个前瞻性维护的单一机构数据库，其中包含了2018年至2024年间接受选择性腹腔镜胃底折叠术的患者信息。没有基于术前诊断或手术原因的排除标准。如果患者的手术记录中未记录术后DI值，则将其排除在外。所有患者均在同一家三级医疗机构接受了手术。
基线人口统计学数据
在研究期间，共有323名患者符合纳入标准：95名男性和228名女性。男性和女性的年龄相似（62.0 ± 15.0岁 vs 65.0 ± 13.0岁，P = 0.26），但女性的体重指数较高（28.2 ± 4.5 kg/m2 vs 29.9 ± 5.7 kg/m2，P = 0.02），且从未吸烟的比例也较高（61.1% vs 66.7%，P = 0.02）。总体而言，典型的GERD症状较为常见。
讨论
在一家中心对11年间所有接受选择性腹腔镜胃底折叠术的患者进行比较后发现，男性和女性的术后反流控制和生活质量结果相似。虽然无法通过接收者操作特征曲线分析直接比较理想DI范围，但观察到的理想范围似乎具有可比性。
资金/支持
本研究未获得任何外部资金支持。所有项目费用由Endeavor Health和胃肠与普通外科部门提供。
作者贡献声明
：撰写 – 审稿与编辑、原始草稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。
：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、概念构思。
：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、概念构思。
：监督、项目管理、数据分析。
：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、数据分析。
利益冲突/披露
Ujiki博士是Boston Scientific和Apollo的顾问委员会成员，同时也是W.L. Gore和Medtronic的顾问及演讲者，以及Olympus的顾问。其余作者声明与本文内容无关的利益冲突。
