《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Timeline for Resolution of Hematuria Following Treatment of UTI and Implications for Confirmatory Testing
编辑推荐：
本研究通过回顾性队列分析探讨UTI后MH恢复的最佳时间及影响因素。纳入2004-2024年TriNetX数据库中21,221例MH合并UTI患者，发现中位恢复时间为60天，与RBC数量、吸烟史无关，但男性及老年患者因复查更频繁而恢复更快，建议结合临床风险调整复查间隔。
布莱克·R·贝尔（Blake R. Baer）|梅根·V·马西尼（Meghan V. Matheny）|杰伊·D·拉曼（Jay D. Raman）
宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心泌尿科，美国宾夕法尼亚州赫尔希市大学大道500号，邮编17033
引言
显微镜下血尿（Microscopic Hematuria, MH）的定义是在尿液样本的显微镜检查中，每个高倍视野（HPF）内发现3个或更多的红细胞（RBC），1它是泌尿科医生和初级保健医生（PCP）筛查泌尿系统或肾脏疾病的重要工具。使用试纸检测尿液中是否存在红细胞的结果应通过正式的显微镜尿液分析（UA）进行确认。2显微镜下血尿可能是多种疾病的早期症状，从尿路感染（UTI）到泌尿生殖系统（GU）恶性肿瘤都有可能。
尽管只有2-9%的显微镜下血尿患者被诊断为泌尿生殖系统恶性肿瘤，但年龄、吸烟以及血尿程度等风险因素会增加这一概率。
1, 3, 4, 5评估血尿患者的医生应仔细考虑患者的病史和可能增加其患泌尿生殖系统恶性肿瘤风险的因素，并确保患者得到适当的转诊。
2对初级保健医生当前实践模式的分析显示，不到50%的血尿患者会被转诊给泌尿科医生进行进一步检查。
6其中一个可能的原因是早期将血尿归因于尿路感染，这导致有血尿的女性患者转诊给泌尿科医生的时间延迟。
6
美国泌尿学会（AUA）指南建议，在明确非恶性泌尿系统病因（如妇科、感染、肾脏、创伤等原因）存在显微镜下血尿的情况下，应重复进行尿液分析。2重要的是，他们强调在完成尿路感染治疗后也应重复进行尿液分析，以确保血尿消失。2如果重复尿液分析结果仍然呈阳性，则应进一步进行风险分层和诊断性检查。一项大型研究显示，重复尿液分析结果持续阳性的患者比结果阴性的患者恶性肿瘤发生率更高。7AUA指南建议“在非恶性病因消失后至少等待3周，最长不超过3个月”2，但目前尚无明确的数据支持这一建议。本研究旨在为因尿路感染引起的显微镜下血尿患者提供基于证据的重复尿液分析最佳时间指南，并识别可能延迟恢复时间的风险因素。
材料与方法
这项回顾性队列研究使用了TriNetX研究网络，涵盖了超过1.3亿名患者。患者的纳入标准包括国际疾病分类（ICD）-10诊断代码、逻辑观察标识符名称和代码（LOINC）以及2004年至2024年间的当前程序术语（CPT）代码。纳入标准为：年龄在18-90岁之间，尿液分析显示每个高倍视野内有≥3个红细胞，并且在同一天同时患有尿路感染（UTI）。
结果
共有21,221名患者符合纳入标准（其中31.8%为男性，68.1%为女性）。患者平均年龄为51.2岁，18-50岁占45.2%，51-90岁占52.8%。在确诊尿路感染时，54.3%的患者每个高倍视野内有3-10个红细胞，18%的患者有11-25个红细胞，27.4%的患者有≥26个红细胞，1.0%的患者有肉眼可见的血尿（GH）。33.3%的患者有吸烟史，1.7%的患者有与泌尿生殖系统恶性肿瘤一致的ICD-10诊断（图1）。
讨论
据我们所知，这是现有文献中首次探讨尿路感染治疗后显微镜下血尿消失时间的研究。
我们的研究样本来自TriNetX机构数据库，其独特之处在于样本量庞大以及特定的纳入标准。研究对象主要为有症状的感染性血尿患者，这些患者的症状在一年内得到了明显缓解，涵盖了不同年龄、肉眼可见血尿和显微镜下血尿、良性及恶性病例。
结论
在这项大规模的回顾性研究中，我们发现所有患者的显微镜下血尿在尿路感染后平均在60天内消失。显微镜下血尿的消失时间与初次尿液分析时红细胞的数量、吸烟史、泌尿生殖系统恶性肿瘤的既往史或肉眼可见血尿的存在无关。男性和老年患者的血尿消失时间更早，这可能是因为这些高风险患者更早且更频繁地接受了复查。
在4周后进行复查可能并不会显著增加诊断的准确性。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
作者贡献声明
布莱克·R·贝尔（Blake R. Baer）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、资源准备、方法学设计、调查实施、数据分析、数据整理、概念构思。
梅根·V·马西尼（Meghan V. Matheny）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、资源准备、调查实施。
杰伊·D·拉曼（Jay D. Raman）：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、概念构思。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本文时未使用生成式AI或AI辅助技术。
利益冲突声明
布莱克·R·贝尔医生（Blake R. Baer）声明无利益冲突。
梅根·V·马西尼女士（Meghan V. Matheny）声明无利益冲突。
杰伊·D·拉曼医生（Jay D. Raman）声明无相关利益冲突，但他是2020年AUA显微镜下血尿指南小组的成员，以及2025年AUA显微镜下血尿指南修订小组的成员，并且是正在进行的一项关于显微镜下血尿的临床试验的现场调查员，与该试验无财务关联：(NCT06394869 - 评估尿液检测影响的研究)
机构审查委员会声明
这项回顾性研究无需患者知情同意。所审查的数据是对现有数据的二次分析，不涉及对人类受试者的干预或操作，且已按照HIPAA隐私规则第164.514(a)节规定的去标识化标准进行了去标识化处理。数据去标识化的过程由合格专家进行了正式验证。
