吊带手术失败后的人工尿道括约肌置换术的挽救措施：基于人群的队列研究中的长期结果及影响因素

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Salvage Artificial Urinary Sphincter Placement After Sling Failure: Long-Term Outcomes and Institutional Predictors in a Population-Based Cohort

　　压力性尿失禁男性患者尿道悬吊术转人工括约肌置入的预测因素及系统影响因素分析。基于加州HCAI数据库2007-2016年1,400例尿道悬吊术数据，揭示20%患者需转AUS手术，机构手术量、地理位置及患者基线特征为关键影响因素。

　　

贝赫扎德·阿巴西（Behzad Abbasi）|尼扎尔·哈卡姆（Nizar Hakam）|米科拉伊·弗兰基耶维奇（Miko?aj Frankiewicz）|菲利普·W·朱（Philip W. Chu）|马文·N·卡莱尔（Marvin N. Carlisle）|凯文·D·李（Kevin D. Li）|亚历杭德罗·A·希门尼斯（Alejandro A. Jimenez）|林恩·伦（Lynn Leng）|迈克尔·J·萨迪吉安（Michael J. Sadighian）|约翰·M·米尔加（John M. Myrga）|林赛·A·汉普森（Lindsay A. Hampson）|本杰明·N·布雷耶（Benjamin N. Breyer）

加利福尼亚大学旧金山分校泌尿科，美国加利福尼亚州旧金山

引言

压力性尿失禁（SUI）显著影响生活质量。大约3-11%的成年男性患有SUI，而在老年男性中的发病率上升至20%。1, 2 人工尿道括约肌（AUS）仍然是治疗中度至重度男性SUI的金标准，因为其成功率与患者满意度都很高。3 然而，由于其机械复杂性以及需要手动操作，一些患者和医疗提供者认为，对于轻度至中度尿失禁的患者，男性尿道吊带术是一种侵入性较小的替代方案。4, 5

尿道吊带术的效果因个体差异而异，并存在风险，包括尿失禁持续或复发，通常需要再次手术。6, 7 报告的再手术率在最初的几年内为10%至20%，在可调节吊带或复杂病例中风险更高。8, 9 当尿道吊带术失败时，通常的下一个选择是重新植入AUS。3 然而，导致这种转变的因素尚未完全明了，之前的研究主要基于单一机构的系列数据，随访时间有限，普遍性也有限。9, 10, 11, 12 此外，关于机构诊疗模式、手术量或地理因素如何影响重新植入AUS的可能性，目前知之甚少。

利用加利福尼亚州全州范围内的医疗保健访问与信息部门（Department of Health Care Access and Information, HCAI）的数据，我们旨在评估重新植入AUS的风险及其影响因素。通过结合患者层面因素、机构特征和地理因素，我们的分析提供了系统层面的视角，以了解诊疗模式如何影响男性尿道吊带术的持久性。

数据来源

我们使用了加利福尼亚州医疗保健访问与信息部门（HCAI）的数据，这是一个涵盖加州7000多家医疗机构住院出院情况、急诊就诊和门诊手术的全州性数据库，但不包括退伍军人事务机构的数据。使用该非公开数据集已获得人类受试者保护委员会（Project 2021-075-UC San Francisco）的批准。

研究人群

我们确定了接受男性尿道吊带术的成年男性患者

人口统计和机构特征

2007年至2016年间，从加州154家医疗机构中确定了1400名接受尿道吊带术的患者。患者的中位年龄为70岁（IQR 64-75岁）。28%的患者没有合并症。最常见的主要支付方式为非私人保险（47%）。教学医院占手术总数的19%，31%的手术在手术量较大的医疗机构进行。患者平均需要行驶10英里（IQR 5-21英里）前往手术地点。补充图1显示了直线距离

讨论

本研究探讨了接受尿道吊带术男性的手术过程，重点关注随后需要重新植入AUS的预测因素。虽然一些患者能够长期保持控尿能力，但尿道吊带术的效果可能有限，尤其是在有盆腔放疗史或严重SUI的患者中。11 本研究从人群角度揭示了这种转变的系统性驱动因素。由于我们仅统计了门诊手术机构的尿道吊带术和AUS手术数据，因此对于那些具有更高合并症水平的患者，研究结果可能不够全面

局限性

我们的分析仅基于加利福尼亚州的HCAI数据库，可能无法反映全国范围内的诊疗模式。排除住院手术进一步限制了研究范围，可能遗漏了需要更复杂治疗或特殊护理的患者的病例。大约15%的患者缺乏既往记录，这可能导致基线合并症的评估不准确，风险调整也受到限制，尤其是在早期接受尿道吊带术的患者中更为明显

结论

五分之一的男性尿道吊带术患者最终需要重新植入AUS，其长期效果与初次植入AUS相似。在具有丰富尿道吊带术经验的医疗机构接受治疗的患者，以及选择就近医疗机构进行手术的患者中，重新植入AUS的可能性较低。尽管如此，初次植入和重新植入的AUS的持久性相当。这些发现强调了个性化治疗计划的重要性，包括早期咨询和现实的风险评估

伦理声明

本研究已获得加利福尼亚大学旧金山分校机构审查委员会的批准（Project 2021-075-UC San Francisco, chhs.ca.gov/cphs）。

资助

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

作者贡献声明

卡尔莱尔·马文·N（Carlisle Marvin N）：撰写 – 审稿与编辑 凯文·D·李（Kevin D. Li）：撰写 – 审稿与编辑 亚历杭德罗·A·希门尼斯（Alejandro A. Jimenez）：撰写 – 审稿与编辑 林恩·伦（Lynn Leng）：撰写 – 审稿与编辑 迈克尔·J·萨迪吉安（Michael J. Sadighian）：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、数据管理 约翰·M·米尔加（John M. Myrga）：撰写 – 审稿与编辑 林赛·A·汉普森（Lindsay A. Hampson）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、概念构思 本杰明·N·布雷耶（Benjamin N. Breyer）：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、概念构思 贝赫扎德·阿巴西（Behzad Abbasi）：原创撰写

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

GPT-4（OpenAI，2023年）仅用于辅助编辑和提升手稿的可读性。

利益冲突声明

无利益冲突

致谢