儿童哮喘急性发作在新冠大流行前、中、后的趋势变化：一项基于二级医疗机构的回顾性研究

《Epidemiology & Infection》：Trends in asthma exacerbations in children before, during and after the COVID-19 pandemic

　　本研究聚焦于COVID-19大流行对儿童哮喘急性发作的影响。研究人员通过回顾性分析荷兰一家医院2018-2022年间急诊数据，发现大流行期间哮喘急诊就诊量下降，但住院和PICU（儿科重症监护室）转入风险显著增加（RR 1.22和2.21），且PICU风险在疫后持续升高（RR 3.15）。结果表明，社交隔离导致的“免疫负债”和就医障碍可能加剧了发作严重性，对儿科哮喘管理具有重要警示意义。

　　

呼吸道感染是诱发儿童哮喘急性发作的重要扳机。尽管儿童感染COVID-19后的严重程度通常低于成人，但为防控疫情采取的一系列封锁措施却深刻改变了人们的生活模式，尤其是儿童接触病原体的机会。此前已有研究指出，疫情期间由于病毒暴露减少，儿童哮喘发作次数有所下降，但关于二级医疗机构中发作严重程度的变化趋势，数据仍较为匮乏。正是在这一背景下，研究人员展开了一项回顾性研究，旨在深入剖析COVID-19大流行之前、期间及之后，前往二级医疗机构急诊科就诊的儿童哮喘急性发作的频率与临床特征演变规律。

为了回答上述问题，研究人员检索了荷兰阿尔伯特·施韦策医院2018年1月至2022年11月期间，因哮喘急性发作就诊于急诊科的1至18岁患儿的电子病历数据。研究采用回顾性队列设计，主要比较不同时期（大流行前、中、后）的急诊就诊、普通病房住院、儿科重症监护室（PICU）转入的发生率、相对风险（RR）以及药物治疗情况。

研究结果

纳入情况

在研究时间段内，共有670名儿童因1121次哮喘急性发作就诊于急诊科。其中，476次（42%）发作需要入住普通儿科病房，44次（3.9%）发作需要转入PICU。

入院率

数据分析显示，与大流行前相比，大流行期间因哮喘急性发作住院的风险显著增加（RR 1.22, 95% CI 1.09-1.41）。更有警示意义的是，PICU转入的风险在大流行期间（RR 2.21, 95% CI 1.11-4.43）和之后（RR 3.15, 95% CI 1.47-6.78）均显著高于大流行前，表明严重发作的比例持续攀升。

风险特征

大流行期间就诊的哮喘急性发作患儿呈现更年幼化的趋势，1-5岁患儿比例高于大流行前（77.8% vs 70.0%, RR 2.60）。同时，有大流行期间就诊的患儿中，有哮喘病史（RR 0.78）或既往因哮喘住院史（RR 0.79）的比例显著降低。在药物治疗方面，静脉注射沙丁胺醇（仅在PICU使用）的需求变化与PICU转入率的变化完全一致。

讨论与结论

本研究揭示了COVID-19大流行对儿童哮喘急性发作模式的复杂影响。虽然社交隔离措施导致病毒暴露减少，使得急诊就诊总量下降，但最终抵达医院的患儿其病情严重程度反而加剧，表现为住院率和PICU转入率升高。尤其值得关注的是，PICU转入风险在疫情管控措施解除后并未回落，反而进一步升高。这种现象可能由多重因素导致：一方面，疫情期间就医不便或家属顾虑可能使得患儿就诊延迟，导致病情加重才至医院；另一方面，长期低水平病毒暴露导致的“免疫负债”，可能在防疫措施放松后，使他们对呼吸道病毒更加易感，引发更严重的感染和哮喘发作。此外，研究观察到疫情期间就诊患儿更年轻、且缺乏明确哮喘病史，提示可能存在因常规门诊随访中断而导致的哮喘诊断不足或治疗不充分。

综上所述，这项研究明确指出，尽管大流行期间整体哮喘急性发作的急诊就诊量减少，但发作的严重程度和医疗资源需求（尤其是PICU资源）却显著增加，且此效应在疫情后持续存在。这提醒医疗保健系统需要警惕后疫情时代儿童严重哮喘发作的负担，并应采取措施确保哮喘儿童在各类公共卫生事件期间仍能获得及时、连续的医疗照护。该研究发表于《Epidemiology & Infection》期刊，为理解重大公共卫生干预措施对慢性呼吸道疾病病程的间接影响提供了重要证据。