围术期口腔护理对胸外科手术患者术后肺炎影响的系统评价与Meta分析

《Scientific Reports》：Effect of perioperative oral care on postoperative pneumonia in thoracic surgery patients: a systematic review and meta-analysis

　　本文针对胸外科手术后高发的术后肺炎(POP)这一严重并发症，系统评价了围术期口腔护理(POC)的预防效果。研究人员通过荟萃分析25项研究（包含52,227例患者）发现，POC能显著降低POP发生率(RR, 0.54; 95% CI, 0.44-0.67)，且不同护理方式（机械清洁、氯己定消毒及其组合）及实施者（护士或牙科专业人士）均显示保护作用。该研究为将POC纳入胸外科围术期标准护理方案提供了高级别证据。

　　

胸外科手术是治疗胸部疾病的重要手段，然而术后肺炎(POP)是其常见且严重的并发症，显著增加患者死亡率、延长住院时间并加重医疗负担。研究表明，胸外科手术后POP的发生率可高达6.2%至18.3%。其发生机制与口腔及口咽部分泌物的误吸密切相关，口腔中的牙菌斑和病原微生物可向下迁移至呼吸道，引起感染。因此，维护良好的口腔卫生对于预防POP具有重要作用。尽管围术期口腔护理(POC)作为一种经济简便的干预措施，在心脏手术等领域已被证明能有效降低肺炎风险，但其在胸外科手术中的效果尚未有明确共识，临床实践中也尚未常规开展。

为了明确POC对胸外科患者POP的预防效果，研究人员在《Scientific Reports》上发表了这项系统评价与Meta分析。该研究全面检索了Cochrane Library、Web of Science、PubMed和Embase等数据库，最终纳入了25项符合标准的研究（包括9项随机对照试验和16项观察性研究），共涉及52,227名患者，旨在综合评估POC与POP发生率之间的关联。

研究人员采用系统评价和Meta分析的方法。他们制定了严格的纳入和排除标准，确保所纳入的研究均为评估POC对胸外科手术患者POP影响的随机对照试验或观察性研究。文献筛选和数据提取由两名研究者独立完成，并使用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表分别对随机对照试验和观察性研究进行质量评价。主要的结局指标是POP的发生率。使用RevMan 5.3软件进行统计分析，计算相对风险及其95%置信区间，并通过I2统计量评估异质性。

研究结果

主要结局：术后肺炎

Meta分析结果显示，与对照组相比，接受围术期口腔护理的患者发生术后肺炎的风险显著降低（相对风险为0.54，95%置信区间为0.44-0.67，p < 0.001）。尽管各研究间存在中度异质性，但敏感性分析表明结果稳健。这表明POC是预防胸外科手术后肺炎的有效策略。

不同口腔护理方法的亚组分析

研究探讨了不同POC方式的效果。在随机对照试验中，单独使用氯己定漱口水（RR, 0.69）以及联合使用机械清洁和氯己定（RR, 0.31）均能显著降低POP风险，且联合干预的效果似乎更优。在观察性研究中，机械清洁、氯己定漱口水以及联合干预均显示出显著的保护作用。进一步分析显示，无论是使用0.12%还是0.2%浓度的氯己定，亦或是每日使用少于3次或大于等于3次，都能有效降低肺炎风险。

不同人员主导的口腔护理亚组分析

分析还比较了由护士主导和由牙科专业人士（如牙医、口腔卫生士）主导的POC效果。在随机对照试验和观察性研究中，两种模式均能显著降低POP发生率。虽然由牙科专业人士主导的护理在某些分析中显示出更优的趋势，但护士主导的护理同样有效，这大大增强了POC在临床广泛实施的可行性。

讨论与结论

本研究表明，围术期口腔护理能显著降低胸外科患者术后肺炎的发生风险，相对风险降低达46%。这种保护作用在不同口腔护理方式（机械清洁、化学消毒及其联合）和不同实施者（护士或牙科专业人士）中均保持一致。其作用机制在于POC通过物理移除牙菌斑、生物膜和化学抑制口腔病原菌，减少了潜在致病微生物的负荷，从而降低了经口咽途径导致肺部感染的可能性。

尽管存在研究间异质性、观察性研究潜在的混杂偏倚以及最佳POC方案（如时机、频率、持续时间）尚未明确等局限性，但本研究整合了现有最高级别的证据，强有力地支持将围术期口腔护理作为胸外科手术患者的标准护理组成部分。推广和实施标准化的围术期口腔护理协议，对于改善患者预后、提升外科护理质量具有重要的临床意义和公共卫生价值。未来需要更多设计严谨的大样本随机对照试验来进一步确定最优的POC方案，并评估其对其他术后结局指标的影响。