免疫炎症指数预测良性前列腺增生症状严重程度的预测因子及性能评估

《Scientific Reports》：Predictors and predictive performance of immune–inflammation indices for symptom severity in benign prostatic hyperplasia

　　本研究针对良性前列腺增生（BPH）症状严重程度的预测难题，通过横断面设计评估了系统性免疫炎症指数（SII）、泛免疫炎症指数（PII）等血液衍生标志物的预测效能。结果显示，年龄≥65岁、低体力活动、中心性肥胖及SII>564.92×103、PII>273.3×106、NLR≥1.368是重度BPH的独立预测因子；SII的预测性能最优（AUC=0.736）。该研究为BPH的早期风险分层提供了低成本、易获取的生物标志物参考，对优化临床管理策略具有重要意义。

　　

随着年龄增长，许多男性会面临良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）带来的困扰。BPH是一种前列腺组织的非恶性增生，常导致下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS），如尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，严重影响生活质量。尽管年龄和遗传因素是BPH发展的主要驱动因素，但近年研究发现，肥胖、体力活动不足、代谢异常等可干预因素也与症状加重密切相关。此外，慢性炎症被证实参与BPH的病理进程，炎症细胞浸润可促进前列腺组织重塑和症状进展。然而，目前缺乏简便、低成本的生物标志物来预测BPH患者的症状严重程度，尤其在医疗资源有限的地区。

为解决这一问题，埃塞俄比亚沃洛大学的研究团队开展了一项横断面研究，旨在明确BPH症状严重程度的预测因子，并评估血液衍生的免疫炎症指数（如SII、PII、NLR等）的预测性能。该研究于2024年8月至10月在德西综合专科医院进行，共纳入232名确诊BPH的男性患者，通过面对面访谈、体格检查和实验室检测收集数据，并使用国际前列腺症状评分（IPSS）将患者分为轻度至中度症状组（IPSS≤19）和重度症状组（IPSS≥20）。研究结果发表于《Scientific Reports》。

在方法学上，作者采用结构化问卷记录社会人口学、行为习惯及临床资料，通过WHO标准流程测量体重、身高、腰围等指标，并由医师进行直肠指检评估前列腺大小。实验室检测包括空腹血糖和全血细胞计数，并基于血细胞参数计算SII（血小板×中性粒细胞/淋巴细胞）、PII（中性粒细胞×血小板×单核细胞/淋巴细胞）、NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）等指标。统计分析采用逻辑回归模型识别预测因子，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估炎症指数的预测效能。

症状严重程度分布

在232名患者中，84人（36.21%）表现为重度BPH症状。年龄分层显示，≥65岁患者的重度症状比例更高（42.5%）。症状分析显示，尿急（平均评分2.76±1.72）和夜尿（2.09±1.70）是主要的存储症状，而尿流弱（2.23±1.65）和排尿费力（2.21±1.60）是主要的排尿症状。

免疫炎症指数的预测性能

ROC分析表明，SII对重度BPH症状的预测能力最强，曲线下面积（AUC）为0.736（95% CI: 0.67–0.80），最佳截断值为564.92×10³，特异性72%，敏感性69%。PII的AUC为0.729（截断值273.3×10⁶，特异性及敏感性均为69%），NLR和PLR的AUC均为0.67，而淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）的预测价值较低（AUC=0.403）。Delong检验证实SII的预测准确性显著优于NLR（p=0.0003）和PLR（p=0.044），但与PII无显著差异（p=0.769）。LOESS曲线进一步揭示SII与重度BPH概率呈非线性正相关，高SII水平（>2000×10³）对应风险显著上升。

重度BPH的独立预测因子

多变量逻辑回归分析显示，年龄≥65岁（AOR=2.55）、低体力活动（AOR=2.56）、中心性肥胖（AOR=2.79）以及SII≥564.92×10³（AOR=2.97）、PII≥273.3×10⁶（AOR=2.46）、NLR≥1.368（AOR=2.87）与重度BPH症状显著相关（p<0.05）。其他因素如居住地、水果摄入量、糖尿病等未显示独立预测价值。

本研究首次在埃塞俄比亚人群中系统评估了免疫炎症指数与BPH症状严重度的关联，证实SII和PII具有中等以上的预测能力，且易于通过常规血常规计算获得。结果支持系统性炎症在BPH进展中的关键作用，为临床提供了一种低成本的风险分层工具。然而，研究存在单中心设计、未直接检测前列腺局部炎症等局限。未来需通过多中心前瞻性研究验证标志物的普适性，并探索其与炎症通路的具体机制联系。总体而言，该研究为BPH的精准管理提供了新思路，尤其适用于资源有限地区的早期干预策略制定。