性别差异在心肌梗死患者中的血管造影表现与临床特征分析

《Scientific Reports》：Sex-specific angiographic findings and clinical features in patients with myocardial infarction

　　本研究针对心肌梗死(MI)患者冠状动脉病变的性别差异展开调查，通过对比341例患者的血管造影数据和心绞痛特征，发现女性患者Mid-LCX（左回旋支）狭窄风险是男性的4.867倍（p=0.038），而典型胸痛特征在性别间无显著差异。该研究为性别特异性冠心病诊疗提供了循证依据，对临床个体化干预具有重要指导意义。

　　

心血管疾病作为全球首要致死因素，其性别特异性临床表现一直备受关注。既往研究显示，男性和女性在冠心病（CAD）症状表现、血管病变特征等方面存在显著差异，但相关结论仍存争议。特别是在冠状动脉造影（CAG）发现的性别差异方面，现有证据存在矛盾之处。例如Kim等学者报道男性患者更易出现左主干（LM）或三支病变（3VD）等高危造影表现，而沙特阿拉伯的研究却显示冠脉病变严重程度与性别无关。这种不确定性可能导致临床诊疗中的性别偏见，影响患者预后。

为厘清这一科学问题，来自布什尔医科大学心脏中心的Roghayeh Khezri等学者在《Scientific Reports》发表了最新研究，通过对341例心肌梗死（MI）患者进行系统性分析，首次揭示了伊朗人群中心肌梗死患者性别特异性血管造影特征和胸痛模式的差异。

本研究采用横断面设计，于2023年5月至9月期间纳入布什尔心脏中心收治的心肌梗死患者。研究人员通过简单随机抽样方法选取样本，使用自制胸痛评估量表和标准化血管造影报告 checklist 系统收集数据。所有参与者均经专科医生确诊为心肌梗死，且冠状动脉造影显示至少一支血管狭窄≥50%。最终纳入的341例患者中，男性203例（59.5%），女性138例（40.4%），平均年龄57.8±11.5岁。

在统计分析方面，研究团队采用SPSS 22软件进行数据处理，运用卡方检验、Fisher精确检验、独立样本t检验和逻辑回归等多种统计方法，并对多变量模型中的混杂因素（包括教育程度、职业、心血管危险因素等）进行严格控制，确保结果可靠性。

3.1 社会人口学特征

研究发现女性患者平均年龄（59.14±12.07岁）显著高于男性（56.89±11.03岁）。在心血管危险因素分布方面，男性当前吸烟率（33%）显著高于女性（3.6%），而女性在高血压（48.6% vs 31.5%）、糖尿病（49.3% vs 28.1%）和高胆固醇血症（34.8% vs 21.2%）的患病率上均高于男性。实验室检查显示女性血红蛋白（13.21±1.48 g/dL）和红细胞计数（4.91±0.78×10⁶/μL）较低，但血小板计数（358.09±131.49×10³/μL）和空腹血糖（111.05±27.52 mg/dL）较高。

3.2 血管造影结果的性别差异

多变量逻辑回归分析显示，女性患者Mid-LCX（左回旋支中段）狭窄风险是男性的4.867倍（95%CI：1.094-21.651，p=0.038），这是唯一达到统计学显著差异的血管节段。虽然女性在LAD（左前降支）、LCX和RCA（右冠状动脉）总体狭窄率均高于男性，但未呈现显著差异。相反，男性在LAD近段、LCX近段和RCA近段等大血管部位的狭窄发生率更高。

3.3 胸痛特征的性别差异

胸痛强度评分男性（6.30±1.80）略高于女性（6.00±1.91），但无统计学意义（p=0.141）。69%的患者表现为胸骨后疼痛，其中女性更多报告左侧胸痛（23.9% vs 17.2%）。症状方面，头晕在女性中更常见（44.9% vs 33.5%，p=0.041），而胸痛性质、持续时间、诱发因素等典型特征在性别间无显著差异。

3.5 冠脉狭窄与临床症状的关联分析

LAD（左前降支）狭窄与静息痛（p=0.042）、活动后气促（p<0.001）和爬楼梯加重（p=0.043）显著相关；LCX（左回旋支）狭窄与平路行走痛（p=0.050）和休息缓解（p=0.024）相关；RCA（右冠状动脉）狭窄则与活动疲劳感（p=0.04）密切相关。此外，A型血（尤其是A阴性）和母系家族史患者显示出更高的冠脉狭窄风险。

本研究通过严谨的设计和全面的分析，揭示了心肌梗死患者中存在显著的性别特异性血管造影差异。特别值得注意的是，女性患者更易受累于小型冠脉血管（如Mid-LCX），而传统胸痛特征在性别间的高度相似性提示临床医生应避免性别刻板印象。这些发现对推进性别特异性心血管疾病诊疗策略具有重要价值，为个体化医疗提供了新的理论依据。未来需要更大样本的多中心研究进一步验证这些发现，并探索其背后的生物学机制。