公民教育作为初级卫生保健中的社区能力建设

《Journal of CME》：Civic Education as Community Capacity Building for Primary Care

　　公民教育融入初级护理可提升社区健康行动能力，通过学校合作培养公共讨论、公平程序等技能，增强健康素养与信任。建议优化课程、建立评估框架及试点项目，平衡临床与教育职责，实现健康公平。

　　

亲爱的编辑：

初级保健日益面临的问题已经超出了临床服务的范畴，延伸到了社区的公民生活中。学校和其他社区机构成为了公众知识、社会规范和健康行为交流的场所，因此它们成为提升初级保健效果的重要工具，但这一潜力尚未得到充分挖掘。实证研究表明，社区参与计划和以社区为导向的初级保健模式能够提高服务的相关性和利用率，而支持性的教育环境则有助于改善边缘化青少年的心理健康。这些发现表明，将公民教育融入初级保健策略中，可以提升人们的健康素养、社区参与度以及对初级保健服务的信任 [参考文献1, 参考文献2]。

公民教育旨在培养人们的讨论能力、公民责任感以及对多元文化的尊重，这些技能可以应用于健康领域。民主的学校氛围有助于培养公民讨论、程序公正性和集体解决问题的能力，这些能力是社区解读健康信息、参与地方决策和推动公共卫生行动的基础 [参考文献3, 参考文献4]。将这类能力纳入以社区为导向的初级保健框架中，可以使初级保健团队与学校和社区组织建立合作关系，从而提高健康素养和集体行动的效果 [参考文献5–7]。

初级保健可以在多个方面入手：首先，初级保健课程和继续职业发展应包含关于社区协调、参与式沟通以及与市民共同制作健康信息的方法的培训内容；其次，初级保健质量评估体系应将社区参与能力（如组织地方对话或支持学校开展公民健康教育）视为与临床指标同等重要的服务成果；最后，初级保健团队可以与学校开展针对特定问题的合作项目（如疫苗接种、心理健康促进或打击错误信息），并通过迭代评估来衡量临床和社区层面的效果。研究表明，当卫生服务与社区结构相结合时，量身定制并经过评估的干预措施能够产生显著效益 [参考文献8–10]。

关于角色边界的问题确实存在：学校不能也不应替代临床判断或家庭在敏感健康事务上的决策权。因此，程序中立性（即在不强加医疗决策的情况下促进知情讨论）至关重要，同时教育者、临床医生和家庭之间也需要共享决策权。这种预防措施有助于维护机构的合法性，并在需求超出教育范围时确保患者能够得到适当的临床或社会服务。相关证据表明，当干预措施尊重当地规范并逐步提升个人利用健康信息的能力时，效果最为显著 [参考文献11, 参考文献12]。

对于《初级保健教育》的读者来说，实际意义很明确：初级保健领导者应将公民教育和学校合作视为人口健康战略的重要组成部分，而不仅仅是附加的附加价值。那些将公民教育融入日常实践的短期项目如果有效，可以迅速评估并推广。特别是，通过结合健康指标（如疫苗接种率和服务使用情况）与公民指标（如社区参与健康规划和健康素养水平）来评估项目效果，将有助于积累支持这一方法的实证依据。政策制定者和教育工作者应考虑为那些同时关注临床和公民成果的健康教育项目提供试点资金。

总之，从公民教育的角度来看，初级保健与社区的互动方式应从单纯的服务提供转变为提升集体健康行动的能力培养。通过投资于培养讨论能力、程序公正性和公民健康素养的学校合作项目，初级保健能够增强社区的韧性、改善健康公平性，并获得更广泛的社会支持。我们鼓励教育者、临床医生和服务领导者开展实际可行的试点项目，并通过《初级保健教育》等平台分享研究成果，以推动这一理念的广泛实施。

作者贡献

CRediT：Rike Erlande：概念构思、初稿撰写；Bayu Prasetio：概念构思、修订与编辑