赞比亚HIV感染者出狱后的酒精使用情况与HIV病毒抑制效果

《JAMA Network Open》：Alcohol Use and HIV Suppression After Release From Prison Among People With HIV in Zambia

　　本研究针对赞比亚刑满释放的HIV感染者，通过队列研究发现，出狱后不健康饮酒与病毒抑制率下降显著相关，尤其是基线病毒抑制者。提示需建立综合干预模式以改善HIV护理连续性和应对共病物质滥用问题。

　　

关键点

问题　　在赞比亚，出狱后重新融入社区的HIV感染者中，不健康的饮酒行为与病毒抑制之间有什么关联？

研究结果　　在这项针对295名出狱后HIV感染者的队列研究中，发现出狱后的不健康饮酒行为与病毒载量未得到控制以及病毒抑制状态丧失（在出狱前病毒载量已被控制的人群中）之间存在显著关联。

意义　　这些结果表明，需要新的护理模式来同时应对这一人群中的物质使用问题和HIV治疗的连续性。

摘要

重要性　　关于出狱后重新融入社区的HIV感染者（即重新进入社会的人群）中影响病毒抑制的因素，目前知之甚少。

目的　　描述赞比亚出狱后HIV感染者的病毒抑制情况变化，并评估出狱后的饮酒行为与病毒抑制之间的关联。

研究设计、地点和参与者　　这项队列研究招募了来自赞比亚5所监狱及其周边社区的HIV感染者，在2017年3月至2019年11月期间，在出狱前后对这些参与者进行了访谈，以评估与HIV相关的健康行为和临床结果的变化。符合条件的参与者需年满18岁，患有HIV，预计在筛查后30天内出狱，已加入国家HIV防治计划，并计划出狱后居住在卢萨卡，同时自愿提供知情同意。数据分析时间范围为2024年4月20日至2025年10月2日。

暴露因素　　　根据世界卫生组织的酒精使用障碍识别测试标准，定义为出狱后的不健康饮酒行为（UAU）。

主要结果和指标　　主要研究指标是HIV-1病毒载量（VL）是否被抑制（<1000拷贝/毫升）。

结果　　在396名接受筛查的参与者中，共有295名HIV感染者（74.7%；中位年龄[四分位数范围]为34岁[29-41岁]；237名（80.3%）为男性）被纳入研究，基线CD4⁺细胞计数中位数为378个（244.5-506.5个/毫升）。出狱时，这些参与者平均已服刑7.4个月（中位[四分位数范围]为3.5-15.4个月），并接受了13.2个月（中位[四分位数范围]为4.3-62.5个月）的抗病毒治疗。记录显示，出狱前有237人（80.3%）的病毒得到抑制，而出狱后这一比例下降至211人（71.5%）。共有251名参与者（85.1%）完成了出狱后7.8个月（中位[四分位数范围]为5.4-11.6个月）的随访。出狱后的不健康饮酒行为（UAU，患病率比[PR]为3.35；95%置信区间[CI]为1.82-6.15）和不健康药物使用（PR为2.82；95%置信区间[CI]为1.39-5.71）与病毒载量未得到控制有关。在出狱前病毒已被控制的205名参与者中（69.5%），出狱后的不健康饮酒行为与病毒抑制状态的丧失显著相关（调整后的风险比[RR]为4.07；95%置信区间[CI]为1.97-8.42）。

结论和相关性　　这项针对赞比亚出狱后HIV感染者的队列研究发现，出狱后的不健康饮酒行为与重新融入社区后病毒抑制状态的丧失之间存在显著关联。这些结果表明，需要新的护理模式来支持HIV治疗的连续性，并解决这一人群中的共病物质使用问题。