与产科相关的紧急医疗救治及《劳动法》违规行为；同时不存在任何基于健康状况的例外禁止规定

《JAMA Health Forum》：Obstetric-Related Emergency Medical Treatment and Labor Act Violations and No Health Exception Bans

　　美国各州实施无健康例外堕胎禁令与EMTALA违规率显著关联，基于2018-2023年医疗纠纷数据分析，得州SB8法案实施后违规量每季度增加0.69（P<0.001），伴随急诊量上升及筛查失败比例攀升。

　　

要点

问题：与州级堕胎政策相关的《紧急医疗救治和分娩法案》（EMTALA）违规情况有何变化？

研究发现：在2018年至2023年第一季度的差异分析中，没有健康豁免规定的州中，与德克萨斯州所采纳的政策相关的产科违规行为显著增加。同时，急诊科的使用率也有所上升，筛查失败的情况表明，违规行为可能更多地发生在患者接受治疗之前。

意义：研究结果表明，各州的堕胎法律可能会削弱联邦法律所保障的产科紧急情况下的医疗护理。

摘要

重要性：《紧急医疗救治和分娩法案》（EMTALA）确保人们能够获得紧急医疗救治，包括针对妊娠相关情况的救治。许多州制定了堕胎禁令，这些禁令可能与EMTALA规定的对产科紧急患者进行筛查和稳定治疗的联邦要求相冲突。

研究目的：评估在州和联邦层面实施堕胎限制后，与产科相关的EMTALA违规情况的变化。

研究设计与方法：本研究采用了分阶段差异分析方法，并使用了Callaway-Sant’Anna估算器，通过《信息自由法》从美国医疗保险和医疗补助服务中心获取了2018年至2023年第一季度的所有EMTALA违规记录。这些记录按临床情况分类，并与各州堕胎法律的严格程度进行了关联分析。此外，还结合了医疗成本与使用项目提供的急诊科使用数据以及医疗补助扩展情况，以了解违规趋势是否与使用模式的变化有关。数据分析时间为2025年2月至7月。

研究变量：研究关注的是禁止堕胎且对孕妇没有临床意义的健康豁免规定的州级堕胎禁令。违规行为定义为：（1）全面覆盖整个妊娠期的堕胎禁令；（2）不提供任何健康豁免；（3）在研究期间存在违反联邦EMTALA规定的指控。

主要结果与指标：主要研究结果是产科紧急情况下的EMTALA违规次数。次要分析则关注急诊科使用趋势及违规类型（如未进行医疗筛查）的分布情况。

研究结果：实施无健康豁免规定的堕胎禁令的州，其产科相关的EMTALA违规数量显著增加，每季度平均增加1.18起违规（95%置信区间：0.49-1.86；P=0.001）。2021年实施 Senate Bill 8 的德克萨斯州，每季度平均违规次数为0.69起（95%置信区间：0.46-0.91；P<0.001）。而未实施健康豁免规定的5个州，违规数量增加较少且不显著（0.49；95%置信区间：-0.13至1.12；P=0.12）。同时观察到，非医疗补助扩展州的急诊科使用率上升，以及由于医疗筛查不力导致的产科违规行为增加，这可能表明患者在初次分诊或评估环节出现了延误。

结论与意义