综述：使用教科书中的结果来评估结直肠外科手术质量的改进：一项系统评价

《Cirugía Espa?ola》：Assessing improvements in quality using textbook outcomes in colorectal surgery: A systematic review

　　本文通过系统综述21项研究，探讨结直肠手术教科书结果（TOCRS）定义的异质性，发现达标率差异显著（41.8%-80.8%），主要变量为无并发症和住院时间，但无并发症贡献最大（42.9%），存在6种不同定义，需建立共识以验证该工具的应用。

　　

Luis Hurtado-Pardo|Zutoia Balciscueta Coltell|Janine Tabet Almeida|Mo Carmen Martin Diéguez|Manuel López Ba?eres|Natalia Uribe Quintana

西班牙瓦伦西亚Arnau de Vilanova医院普通外科与消化外科部门，结直肠科

摘要

“教科书式结果”是一种综合指标，涵盖了多个临床重要的围手术期结果，这些结果被纳入了理想外科护理的定义中。本研究的目的是总结结直肠外科领域关于“教科书式结果”的不同定义。根据PRISMA指南，对截至2025年4月的文献进行了系统回顾。纳入的研究均为针对接受结肠或直肠切除术的成人患者，并评估了手术的“教科书式结果”。共有21项研究被纳入分析。这些研究中，“教科书式结果”的达成率在41.8%到80.8%之间。最常见的变量是“无死亡”和“住院时间”（85.7%）。最影响“教科书式结果”定义达成的变量是“无并发症”（42.9%），这与6种可能的定义相关。鉴于结果的多样性，需要达成共识以进一步验证这一评估工具的有效性。因此，我们建议将结直肠外科的“教科书式结果”定义如下：无并发症（符合Clavien-Dindo分级III级以上标准）、住院时间在75百分位数以下、无再入院情况、无死亡以及肿瘤切除完全（切除的淋巴结数量大于12个）。

引言

近年来，越来越多的出版物反映了科学界和工作组对提高外科手术质量和标准化程度的日益关注。这一趋势也体现在对护理质量的评估与改进上，从而提出了“教科书式结果”（Textbook Outcomes, TO）的概念。1, 2, 3, 4, 5 “教科书式结果”是一个综合指标，涵盖了多个临床重要的围手术期结果，这些结果共同定义了理想的外科护理标准。只有当TO定义中的所有个体参数都得到满足时，才能视为达到了最佳结果。因此，“教科书式结果”指的是患者从手术中获得预期最佳结果的情况。6

这一概念最初由Kolfschoten等人在2013年提出，用于评估结直肠外科的手术效果。该团队提出的结直肠外科“教科书式结果”定义包括：无术后并发症、无长期住院、无死亡或再入院、根治性切除以及无需造口。6 自那时起，许多研究将该评估工具应用于肝脏移植、大型肝脏手术、胃食管手术、胰腺手术等领域。1, 2, 3, 4, 5 由于结直肠外科相关研究众多，文献中出现了多种不同的定义。6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 本研究的目的是评估和总结结直肠外科中“教科书式结果”的各种定义。

方法

本研究遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南进行了文献系统回顾。7 在PubMed和Scopus数据库中检索了截至2025年4月的文献，使用布尔运算符AND/OR组合关键词“textbook outcome”、“colorectal”、“colon”、“rectal”、“surgery”和“resection”来筛选相关研究。纳入的研究均为评估成人患者手术“教科书式结果”的原始研究。

结果

从在线数据库中共检索到184条记录，去除重复项后（n=7），有149条记录因不符合纳入标准而被排除。在评估剩余的28篇全文时，又有7篇文章因未明确说明达到的“教科书式结果”（n=6）或同时进行了肝脏和直肠手术（n=1）而被排除。最终有21项研究被纳入分析（见图1）。使用ROBINS-I工具评估了这些研究的偏倚风险后，28

讨论

本系统回顾展示了将“教科书式结果”作为结直肠外科质量评估指标的应用。这一概念得到了越来越多专业人士的认同，他们关注医疗程序的质量及其通过结果审计和客观可测量指标的持续评估。虽然传统上使用发病率、死亡率或再入院率等参数来评估手术质量，

资金来源

作者声明未接受任何财务支持。

数据获取说明

数据可向作者索取。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。