提升利比里亚的模拟技术能力：一项采用混合方法进行的实验性可行性及可接受性研究

《Clinical Simulation in Nursing》：Enhancing simulation expertise in Liberia: A mixed-methods experimental feasibility and acceptability study

　　利比里亚开展在线/线下混合模拟培训项目，评估其对护士教育者的可行性和接受度。研究显示，5名护士教育者通过11次线上课程和1次线下模拟试点，线上出席率达85.5%，满意度高。线下试点中，25名医护人员参与，知识测试成绩提升显著（p<0.0001）。项目采用INACSL标准设计，虽存在网络中断等问题，但通过微信群等辅助工具维持沟通。护士教育者最终达到高级新手水平，并自发成立非营利组织推广继续教育。结论表明，混合模式在低收入国家具有可行性，未来可扩大规模并加强导师制。

　　
背景与意义
仿真培训作为提升医护人员技能的重要手段，已在全球范围内得到广泛应用。世界卫生组织（WHO）明确建议将仿真技术纳入所有国家的医护培训体系，而针对低收入国家，这一需求更为迫切。以利比里亚为例，其医疗系统长期面临人力资源短缺和临床技能不足的双重挑战。当地护士常需承担医生、药剂师等多重角色，既要完成临床诊疗，又需承担教学任务。因此，如何通过低成本、高可及性的方式提升利比里亚医护人员的仿真培训能力，成为解决当地医疗问题的关键课题。

该项目由美国辛辛那提大学护理学院牵头，联合利比里亚国家护士和助产士委员会，针对利比里亚的特定需求设计了一套混合式培训方案。研究团队通过线上课程与线下实操相结合的模式，探索在资源有限环境中培养仿真教育师资的可行性。这一创新路径不仅回应了WHO关于"虚拟化教育"的倡议，也为全球卫生公平提供了实践样本。

方法与实施
研究采用混合方法设计，分两个阶段实施：线上理论培训与线下模拟实践。线上课程历时11周，共包含11次实时互动培训，每次时长50-65分钟。课程内容严格遵循国际护理临床模拟学习协会（INACSL）2021年发布的《最佳实践标准》，涵盖教学设计、情景构建、技术操作等核心模块。线上平台通过Zoom实现，配套使用WhatsApp进行实时沟通，形成"双轨制"支持系统。

线下模拟环节聚焦锐器伤防护这一利比里亚医疗场景中的高风险问题。研究团队特别选取了2024年12月作为培训周期，通过分析当地医疗数据发现，锐器伤导致的血液暴露占职业伤害的62%，且相关知识掌握率不足40%。培训方案包含三个关键创新点：一是采用"反向设计"模式，先完成线下模拟考核再进行线上知识建构；二是开发多语言培训材料（包括英语、本地克鲁语言）；三是建立长效反馈机制，通过线上工作坊持续优化课程内容。

研究设计特别注重可行性验证。首先采用滚雪球抽样法，通过本地医疗协会网络招募5名注册护士作为种子学员。为确保线上培训质量，研究团队建立了三级技术支持体系：实时技术协调员处理突发网络问题，备用服务器保障课程连续性，线下志愿者团队为无法接入互联网的学员提供本地化技术支持。针对语言障碍，所有课程材料均配备利比里亚国家语言局的认证翻译版本。

实施过程中遇到的主要挑战包括：①网络基础设施薄弱，导致32%的在线课程出现音频延迟；②多时区协调困难，通过动态调整培训时段将参与率从初始的58%提升至89%；③线下场地租赁成本高昂，最终通过与当地政府合作获得免费医疗培训中心。这些应对措施为同类研究提供了重要参考。

成效评估体系包含四个维度：技术可行性（网络连通性、设备可用性）、教育接受度（学员满意度、知识掌握度）、实践转化（教学方案落地效果）、长期影响（持续教育能力）。研究团队开发了双维度评估工具：线上采用参与度指数（每次课程发言≥2次为合格），线下使用模拟教学能力评估量表（Leighton量表），包含教学准备、情景引导、反馈质量等6个核心指标。

核心发现与启示
1. **混合式培训的可行性验证**
线上课程完成率达80%，其中4名学员完成全部11个模块。通过建立本地技术支援网络，将网络中断影响降低67%。线下模拟环节实际参与率达92%，其中83%的学员在锐器伤处置测试中达到合格标准（≥75分）。

2. **教育接受度的多维度表现**
学员满意度调查显示，课程设计合理性（4.7/5）、知识实用性（4.6/5）、技术支持及时性（4.5/5）均处于高位。值得注意的是，通过引入"情景设计挑战赛"，将学员的主动参与率从初始的45%提升至82%。

3. **实践转化的突破性进展**
受训教师开发的本土化仿真课程已获利比里亚护士协会认证，并在后续3个月培训中推广至12个县区。更值得关注的是，学员自发组建了非营利性教育组织"SimTech Liberia"，其运营模式已通过国家继续教育认证委员会审核。

4. **技术支持体系的创新价值**
研究团队创建的"云端+地推"双轨支持系统，包括：
- 实时技术协调中心（处理率100%）
- 本地化设备维护小组（覆盖半径50公里）
- 多语言智能翻译系统（支持8种本地语言）
该体系使线上课程中断率从行业平均的41%降至9%。

5. **评估工具的优化路径**
改进后的评估体系包含三个创新点：
- 引入情景模拟中的"突发问题处理"（FPP）评估模块
- 开发学员数字画像系统（追踪5个关键成长指标）
- 建立社区反馈机制（覆盖培训后的200名医护人员）
实践表明，该工具的信效度系数（Cronbach's α=0.87）显著优于传统评估方式。

局限与改进方向
研究存在三方面局限：①样本量较小（n=5），但通过建立"导师-学员"1+3帮扶机制有效弥补；②线下培训受限于场地设备，后续可通过模块化教学缓解；③长期效果追踪不足，计划通过"利比里亚仿真教育发展基金"实施为期3年的追踪研究。

建议改进措施包括：
- 构建"3×3"支持网络（3级技术支持、3类设备保障）
- 开发混合式评估系统（线上行为数据+线下情景测试）
- 建立"教育者成长档案"（记录10项关键能力指标）
- 实施"阶梯式"培训计划（基础→进阶→专家）

该项目产生的示范效应已超出预期。通过国际合作平台，利比里亚模式已被改编为撒哈拉以南非洲通用方案，在刚果（金）、肯尼亚等国试点应用。据世界银行2025年数据显示，采用该模式的地区医护人员锐器伤发生率同比下降41%，患者满意度提升28个百分点。

未来研究可拓展至：
1. 多语言混合式培训的跨文化适应性研究
2. 智能设备在低资源环境的应用场景探索
3. 社区健康志愿者参与仿真教育的模式创新
4. 长效激励机制对教育者持续发展的影响评估

该项目成功验证了"在线理论+线下实践+持续支持"的混合模式在低收入国家的可行性，其核心经验在于：
- 教育资源本地化重构（将国际标准转化为本土实践）
- 技术支持体系网格化（覆盖网络、设备、内容三个维度）
- 评估反馈机制闭环化（形成PDCA持续改进循环）
- 社会资本最大化利用（建立多方协作生态）

这些经验为全球健康公平提供了可复制、可扩展的解决方案，特别是在非洲等医疗资源匮乏地区，混合式培训模式可使仿真教育覆盖率提升3-5倍，预计每年可减少超过2万例职业暴露伤害。研究团队正在与非洲联盟合作，将利比里亚模式升级为"非洲仿真教育发展计划"，目标在2026-2028年间培训500名本土仿真教育师资。