《European Journal of Oncology Nursing》：Exploration of the difficulties, causes of dropout and professionals involved in the application of Dignity Therapy in palliative care patients: a scoping review
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本研究通过系统综述分析2013-2024年27篇文献，揭示尊严疗法（DT）在终末期患者中的应用挑战，包括情感、文化、物理及环境因素导致的辍学原因，以及专业人员培训不足等问题，提出改进沟通策略和标准化培训以提升DT效果。
安娜·费尔南德斯-阿拉克（Ana Fernández-Araque）、埃斯特her·萨皮尼亚-贝尔特兰（Esther Sapi?a-Beltrán）、玛尔塔·略伦特·阿隆索（Marta Llorente Alonso）、佐赖达·维德（Zoraida Verde）、卡门·阿马亚·拉米雷斯-托雷斯（Carmen Amaia Ramírez-Torres）、埃·贝戈尼亚·加西亚-纳瓦罗（E.Bego?a García-Navarro）
瓦拉多利德大学健康科学学院护理系，杜克塞斯德索里亚校区（Campus duques de Soria），42004索里亚，西班牙
摘要
目的
探讨并总结关于终末期患者辍学最常见原因的已发表文献，以及实施尊严疗法（Dignity Therapy, DT）所面临的挑战，还包括相关专业人员的培训情况。
方法
本研究采用乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）制定的方法论进行系统范围综述，并使用PAGER框架。查阅的数据库包括PUBMED、CINAHL、PsycINFO和SCOPUS。两名独立审稿人根据既定标准对文献进行了评估。报告遵循PRISMA-ScR指南。
结果
综述共确定了27篇相关文章，主要涵盖三个主题：患者辍学或招募问题的原因、尊严疗法研究中的挑战与局限性，以及实施该疗法的专业人员及其培训情况。这些主题引发了我们对患者和家属招募前的方法准备工作以及疗法持续性的思考。尽管尊严疗法具有积极作用，但在随访和疗效方面仍存在挑战。
结论
在姑息治疗中，患者拒绝或退出尊严疗法与情感、文化、身体和情境因素有关。了解这些因素对于改善沟通和调整疗法至关重要，从而促进其接受度。尊严疗法面临患者健康状况、成本、文化多样性及工作人员培训等方面的挑战。缺乏受过专业培训的人员以及关于治疗师培训的详细信息是影响其有效实施的关键限制因素。
部分摘录
引言
人类尊严的权利是根本且普遍的，每个人都具有内在价值，无论其处境如何都应受到尊重和关注（Grassi等人，2024年）。在护理领域，这一原则意味着提供尊重和富有同情心的治疗，确保倾听并重视个体的需求和愿望。
在终末期疾病阶段，维护尊严尤为重要，因为这对患者来说是一个重要问题。
背景
尊严疗法是一种通过反思和创造遗产来帮助面临死亡的人们寻找生命意义和目标的治疗方法。这一过程有助于他们在临终时获得平静与接纳，同时也能为他们的亲人提供安慰和情感支持（Chochinov等人，2011年）。尊严疗法能有效提升面临终末期疾病的人的心理、存在感和精神健康（Zhang等人，2024年）。
研究设计
这项范围综述由瓦拉多利德大学一个著名研究小组的三位专家共同完成。方法论遵循了乔安娜·布里格斯研究所的探索性综述指南（Aromataris等人，2024年），结果呈现也遵循了PRISMA-ScR声明（Tricco等人，2018年）。研究过程包括五个阶段：（1）研究问题的制定；（2）数据库搜索的开展与执行；（3）文献筛选等。
结果
范围综述共发现了2013年至2024年间发表的27篇文章（见图1）。这些研究来自13个国家：美国（3篇）、瑞士（1篇）、英国（1篇）、澳大利亚（2篇）、西班牙（2篇）、意大利（3篇）、中国（6篇）、葡萄牙（3篇）、巴西（1篇）、印度尼西亚（1篇）、伊朗（2篇）、台湾（1篇）和肯尼亚（1篇）。为了解患者及其家属参与该疗法的困难，有必要了解其中的主要原因。
讨论
本综述发现并支持了一些尚未深入探讨的问题和方面，这些发现可能有助于未来改进姑息治疗单位在尊严疗法准备方面的方法论和方法。尊严疗法已被证实是姑息治疗领域中一项重要的干预措施，旨在提升终末期患者的生活质量和尊严感（Grassi等人，2024年）。
结论
在姑息治疗中，患者拒绝或退出尊严疗法与情感、文化、身体和情境因素密切相关。全面理解这些因素有助于医疗专业人员改进沟通策略并调整疗法，从而提高其接受度和实施效果。尊严疗法面临患者健康状况、成本、文化多样性及工作人员培训等方面的挑战，这些因素限制了其广泛应用。局限性
本研究的一个目标是明确在已发表研究中实施尊严疗法的专业人员的学科背景和培训情况；然而，尽管进行了详尽的搜索，大多数报告并未提供此类信息。此外，不同研究对患者不参与或退出疗法的原因描述存在较大差异。尊严疗法不仅针对患者，也涉及家属，但很少有研究关注家属在临终阶段的状况，这是该疗法实施的主要局限性之一。
临床实践意义
- 了解影响患者拒绝或放弃尊严疗法的情感、文化和情境因素，有助于专业人员更有效地制定干预措施，提高尊严疗法在姑息治疗中的接受度和效果，并实现个性化治疗。
- 该研究为资源需求提供了依据，强调了培训专业人员的必要性以及标准化培训的重要性。
作者贡献声明
安娜·费尔南德斯-阿拉克（Ana Fernández-Araque）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、概念构建。埃斯特her·萨皮尼亚-贝尔特兰（Esther Sapi?a-Beltrán）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。埃·贝戈尼亚·加西亚-纳瓦罗（E. Bego?a García-Navarro）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、概念构建。玛尔塔·略伦特-阿隆索（Marta Llorente-Alonso）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。卡门·阿马亚·拉米雷斯-托雷斯（Carmen Amaia Ramírez-Torres）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。未引用的参考文献
Bentley等人，2014年；Coulter和Oldham，2016年；De Vincenzo等人，2023年；Donato等人，2016年；Dose和Rudy，2018年；Gagnon Mailhot等人，2022年；Johns，2013年；Kelly等人，2023年；Lee和Jeong，2023年；Lindwall和Lohne，2021年；Ning等人，2018年；Nunziante等人，2021年；Rahimi等人，2020年；Wang等人，2020年；Weru等人，2020年；Wulandari和Rochmawati，2024年。利益冲突声明
所有作者均来自瓦拉多利德大学、韦尔瓦大学（Huelva University）、拉里奥哈大学（Logro?o University）和索里亚大学医院（University Hospital of Soria）。致谢
我们感谢COIDESO组织在韦尔瓦大学研究期间的支持，以及瓦拉多利德大学教学副校长对此次研究的许可，使我们能够共同完成这项综述工作。
