揭示隐藏的风险：肝病患者中草药和膳食补充剂的摄入情况

《Gastroenterología y Hepatología (English Edition)》：Unveiling the hidden risk: Herbal and dietary supplement consumption in liver disease patients

　　膳食补充剂和草药产品在慢性肝病患者中的使用普遍性及护士监测作用。巴塞罗那医院对150例门诊患者的前瞻性研究显示，60.5%存在HDS使用，其中43.5%用草药，26%用膳食补充剂，30.5%两者兼用。研究强调患者常未告知医生使用情况，专业护士的主动筛查和用药教育对早期发现肝毒性至关重要。

　　

Elia Canga | Anna Pocurull |Montserrat Rodriguez-Reyes | Cristina Collazos | Laura Martín | Zoe Mari?o | Sabela Lens | Xavier Forns

巴塞罗那大学临床医院肝病科，IDIBAPS，西班牙

引言

草药和膳食补充剂（HDS）在临床实践中的使用日益普及，部分原因是人们认为这些产品属于天然物质，因此对健康的危害较小。此外，无论是在线购买还是从专门商店购买，这些产品的易得性也进一步推动了它们的流行。1, 2 从多种维生素到传统草药疗法，患者经常将这些补充剂纳入日常生活中，但却没有意识到它们可能存在的风险。

膳食补充剂包括多种产品，如维生素、矿物质、氨基酸以及一些植物提取物。它们通常作为膳食补充品销售，旨在弥补营养不足或促进整体健康。³ 草药补充剂源自植物，几个世纪以来一直被用于世界各地的传统医学中。随着人们对自然疗法兴趣的重新兴起，这些产品在寻求替代治疗各种健康问题的患者中越来越受欢迎。虽然一些草药产品显示出治疗潜力，但由于缺乏标准化的生产流程和有限的监管，其纯度、效力和安全性仍存在疑问。^{4, 5} 在肝病学领域，这一点尤为重要，因为某些天然产品已被证实与肝毒性有关。^{6, 7, 8, 9, 10} 尽管HDS仅占西班牙药物性肝损伤（DILI）登记病例的4%，¹¹ 但由于患者报告不足，实际比例可能更高。此外，一些研究观察到由补充和替代医学（CAM）引起的DILI病例的移植率有所增加。⁶

患者和医生往往不了解这些产品的有效性、安全性以及它们与处方药物的潜在相互作用¹²；在某些情况下，医生甚至不知道患者正在使用这些产品。这凸显了在我们的临床环境中积极调查患者使用这些产品情况的重要性。¹³ 在这方面，护士可以发挥关键作用¹⁴，通过教育患者了解草药补充剂的潜在不良反应，并确保在医疗记录中准确记录这些信息。这种主动的做法有助于及早发现与肝毒性相关的症状，从而及时进行干预并提高患者安全。¹⁵

本研究旨在调查慢性肝病患者中使用HDS的普遍情况，并评估专业护理人员在识别这些产品的使用情况以及评估潜在安全问题方面的作用。

研究设计

患者和研究设计

我们前瞻性地纳入了2023年6月至10月期间在巴塞罗那大学临床医院肝病门诊就诊的连续患者。患者入选标准是他们确实到访了该门诊，并且能够在常规临床护理的时间限制内完成结构化访谈。所有符合条件的患者均同意参与访谈。值得注意的是，我们的门诊患者中有很多患有病毒性肝炎的患者。

结果

共有150名患者参与了这项研究。患者的平均年龄为59岁（范围49–67岁），其中84名为男性（占56%）。从地理来源来看，大多数患者（73%）出生在欧洲；12%的患者来自亚洲。乙型肝炎和丙型肝炎分别占肝病病因的37.5%和36%。该队列的主要特征总结在表1中。

根据肝病专家在标准访谈中记录的病史，仅有12名（8%）患者报告使用了HDS。

讨论

我们的研究结果显示，在肝病门诊就诊的患者中，HDS的使用率很高（超过60%）：26%的患者使用膳食补充剂，43.5%的患者使用草药产品，30.5%的患者同时使用两者。尽管关于慢性肝病患者使用HDS的数据很少¹⁷，但我们的发现表明，肝病患者使用HDS的比例甚至高于普通人群。此外，最近的数据表明，大多数患者并未就其使用情况咨询医生。

作者贡献声明

EC、AP和XF参与了研究的概念设计、数据审查与分析以及手稿的撰写和编辑。其余作者参与了数据审查与分析以及手稿的编辑工作。

伦理考量

所有患者在纳入研究前均签署了书面知情同意书。

资金支持

本研究未接受任何财务支持。

利益冲突声明

作者声明与本研究无任何利益冲突。