水分子计算机断层扫描在诊断脾切除术后外科夹子移位至胃壁中的应用价值

《ACG Case Reports Journal》：Utility of Hydro-Computed Tomography in Diagnosing Surgical Clip Migration into the Gastric Wall Post-splenectomy

　　一位42岁系统性红斑狼疮合并免疫性血小板减少症患者，脾切除术后出现持续左胸痛。常规腹部CT显示胃后壁有手术夹可能侵蚀胃壁，但无法明确位置。改用水充气CT后证实夹位于胃腔内，经胃镜成功取出。

　　

病例报告

一名42岁的女性患者，既往有系统性红斑狼疮病史，并伴有免疫性血小板减少性紫癜，曾接受过脾切除术。患者主诉左侧胸部持续疼痛3天，心脏检查结果正常。腹部和盆腔计算机断层扫描（CT）显示，她在之前的脾切除术中使用的2个手术夹位于胃的后壁，可能已经侵蚀了胃壁，并在脾切除术部位出现局部增厚（图1）。通过这些影像学检查无法明确这些手术夹是位于胃后壁之外，还是已经侵蚀到了胃后壁。为此咨询了胃肠科医生，建议进行腹部水溶性CT检查。这种检查利用水来扩张胃部，以便更好地观察胃壁。^1–4 水溶性CT结果显示，其中一个手术夹位于胃底的腔内（图2）。患者接受了上消化道内镜检查，并成功取出了该手术夹（图3）。与传统腹部和盆腔CT相比，水溶性CT能够更精确地确定手术夹的位置，体现了该技术在改善胃壁可视化方面的优势。^1–4

图1：

仅使用静脉注射造影剂的腹部和盆腔轴向计算机断层扫描图像，显示脾切除术使用的夹子位于左上象限，紧邻胃部（蓝色箭头所示）。

图2：

使用静脉注射造影剂及口服900毫升水后进行的腹部轴向（A）和冠状（B）计算机断层扫描图像，显示其中一个脾切除术使用的夹子位于胃腔内（蓝色箭头所示）。

图3：

上消化道内镜检查显示胃底有一个手术夹（A），该夹子已被成功取出（B）。

利益冲突声明

作者贡献：R. Kaul和A. Chatterjee负责现有文献的分析、文章的解读及撰写；A. Purysko负责放射学图像的获取、编辑及文章审核；T. Stevens、H. Siddiki、A. Bhatt和KJ Cho负责内镜图像的获取、编辑及文章审核，并作为文章的担保人。 财务披露：无需要报告的内容。 本病例报告已获得患者的知情同意。