腹横平面阻滞在预防慢性术后疼痛中的疗效：一项系统评价和荟萃分析

《Annals of Medicine and Surgery》：Efficacy of transversus abdominis plane block in preventing chronic postsurgical pain: a systematic review and meta-analysis

　　经腹直肌平面（TAP）阻滞可显著降低腹部手术成人患者的慢性术后疼痛（CPSP）发生率，术前应用效果更佳，但对疼痛评分改善未达临床意义。证据质量中等偏低，需更多研究验证。

　　

摘要

背景：

慢性术后疼痛（CPSP）的发病率在10%到50%之间，不同手术类型的发病率有所不同。鉴于全球每年进行的手术数量超过3亿例，预防和管理CPSP是一个重要的临床挑战。

目的：

本系统评价和荟萃分析旨在评估腹横肌平面（TAP）阻滞在减少接受腹部手术的成人患者中CPSP发病率方面的效果。

方法：

我们检索了PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心注册库、Web of Science、ChinaInfo和CNKI自这些数据库创建以来的所有文献，检索时间截止到2025年7月。我们纳入了比较TAP阻滞与不进行阻滞或使用安慰剂的随机对照试验（RCTs），研究对象为接受腹部手术的成人（≥18岁）。使用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）来评估偏倚风险，并采用推荐分级、评估、开发和评价（GRADE）框架来评估证据的确定性。

结果：

通过系统的文献检索和严格的筛选过程，我们确定了8项包含630名患者的RCTs用于此次荟萃分析。在全文审查过程中，有35篇文章因特定不符合纳入标准而被排除。低至中等质量的证据表明，与不使用TAP阻滞相比，TAP阻滞显著降低了术后3个月、6个月和12个月的CPSP发病率（RR分别为0.62，95% CI 0.39至0.97，P = 0.04，I2 = 66%；RR分别为0.44，95% CI 0.25至0.77，P < 0.01，I2 = 63%；RR分别为0.31，95% CI 0.13至0.74，P < 0.01，I2 = 0%）。非常低至低质量的证据显示，TAP阻滞也降低了术后12个月的CPSP疼痛评分（MD为-0.18，95% CI为-0.31至0.05，P < 0.01，I2 = 0%），但在术后3个月和6个月时没有这种效果。TAP阻滞带来的疼痛评分降低并未达到最小临床显著差异（MCID）的标准。中等质量的证据表明，TAP阻滞显著降低了术后24小时的术后恶心和呕吐（PONV）发生率（RR为0.56，95% CI为0.34至0.93，P = 0.03，I2 = 0%）。亚组分析提供了证据，表明术前进行TAP阻滞可以显著降低术后3个月（RR为0.36，95% CI为0.24至0.56，P < 0.01，I2 = 0%）和6个月（RR为0.20，95% CI为0.11至0.38，P < 0.01，I2 = 0%）的CPSP发病率，而术后给予TAP阻滞则没有这种效果。基于局部麻醉类型、主要麻醉方法、PCA使用情况以及性别的其他亚组分析也发现了潜在的差异。

结论：

根据低至中等质量的证据（但这些证据受到显著异质性的限制），TAP阻滞可能有助于降低腹部手术患者的CPSP发病率。这种潜在益处在术前使用时更为明显。然而，这些发现需要谨慎解读。未来需要设计大规模、多中心的RCT，将CPSP作为主要结局指标，以提供更明确的证据。