一种新型的高频光学相干断层成像技术，该技术在含有等渗电解液的溶液中应用于有造影剂诱导肾病病史的患者

《Coronary Artery Disease》：A novel high-frequency optical coherence tomography imaging with isotonic electrolyte solution in a patient with a history of contrast-induced nephropathy

　　对比剂诱导肾病（CIN）患者通过高频光学相干断层扫描（HF-OCT）结合等渗电解质溶液（IES）冲洗完成血管内碎石术和支架植入，仅使用5ml对比剂且未复发CIN，证实HF-OCT-IES方案在肾功能障碍患者中的可行性和安全性。

　　

我们报告了一例59岁男性的病例，该患者在之前接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后出现了造影剂诱导的肾病（CIN）。此次治疗采用了新型高频光学相干断层扫描（HF-OCT）系统，并使用等渗电解质溶液（醋酸林格液）作为低剂量造影剂进行冲洗。HF-OCT能够在不使用传统造影剂的情况下实现高质量的血管内成像。在HF-OCT的引导下，成功对左前降动脉进行了复杂的PCI手术，包括血管内碎石术和支架植入。整个过程中仅使用了5毫升的造影剂，患者未出现CIN的复发。该病例表明，对于不适合使用造影剂的患者，HF-OCT结合等渗电解质溶液是一种可行且安全的成像方法。

一名59岁的男性患者因急性冠状动脉综合征两个月前入住我院，其右冠状动脉中段的主要病变接受了冠状动脉支架植入治疗。术前血清肌酐水平为1.62 mg/dl，估算的肾小球滤过率（eGFR）为35.5 ml/min/1.73 m2。术后4天，患者出现CIN，肌酐水平升至3.29 mg/dl，eGFR降至16.4 ml/min/1.73 m2。随后计划对左前降动脉中段严重钙化的狭窄部位进行择期PCI手术。在为这名CIN患者实施PCI时，我们使用了新型HF-OCT系统（Gentuity LLC，美国马萨诸塞州萨德伯里）并配合等渗电解质溶液（醋酸林格液）以减少造影剂的使用量。该系统支持较高的撤管速度（最高达100 mm/s）和较长的成像距离，同时使用的是直径较小的1.8-F成像导管[¹²]。我们之前的研究已经证明，使用等渗电解质溶液时，该系统能够获得与常规造影剂相当的冠状动脉成像质量[³]。选择性左冠状动脉造影采用了无侧孔的6-Fr导引导管（Ikari Left 3.5，Heartrail II；日本TERUMO公司）。根据之前的冠状动脉造影结果，先通过导丝穿过病变部位（图1a，箭头），然后使用等渗电解质溶液和6-Fr导引延长导管（Guideplus ST；日本Nipro公司）进行HF-OCT成像。按照之前的方法，通过20毫升注射器手动将等渗电解质溶液注入冠状动脉以获取OCT图像[³]。对于远端病变部位，首先使用2毫米球囊（Zinrai 2 × 15 mm；日本Kaneka公司）进行预扩张，随后植入支架（Xience Skypoint 2.25 × 23 mm；美国Abbott Vascular公司）。OCT检查显示病变部位存在钙化，钙化评分大于或等于3（图1e，箭头）。再次使用2毫米球囊进行预扩张，并使用Shockwave C2（Shockwave Medical公司）进行血管内碎石术，共发射60次脉冲（图1b）。通过HF-OCT确认钙化斑块中出现了裂纹（图1f，箭头）。随后使用3毫米球囊（Lacrosse Aperia NSE 3 × 13 mm；Nipro公司）进一步预扩张，并植入支架（Xience Skypoint 3.5 × 48 mm；Abbott Vascular公司）（图1c）。扩张完成后使用4毫米球囊（Hiryu Plus 4 × 8 mm；TERUMO公司）进行后扩张。HF-OCT确认支架扩张良好，无移位、夹层或血肿形成（图1g）。最后同时进行HF-OCT成像和冠状动脉造影，整个手术过程中仅使用了5毫升造影剂。最终造影显示病变部位扩张良好（图1d）。患者顺利出院，未出现CIN复发。本案例中，总造影剂用量仅为5毫升，这得益于HF-OCT系统的100 mm/s撤管速度和等渗电解质溶液的冲洗效果。我们的先前研究证实，HF-OCT结合等渗电解质溶液能够提供与常规造影剂相当的成像质量[³]。这些结果表明，对于CIN高风险患者，HF-OCT结合等渗电解质溶液冲洗是一种有效的减少造影剂暴露的方法。虽然传统OCT系统也可以使用右旋糖酐、生理盐水或林格液等非造影剂冲洗，但这些方法的撤管速度较慢（20–40 mm/s），通常需要多次冲洗或补充造影剂。相比之下，HF-OCT系统能够以100 mm/s的速度进行成像，且成像长度可达100 mm，仅需一次等渗电解质溶液冲洗即可实现高质量成像。这一优势凸显了HF-OCT在减少造影剂暴露方面的临床价值，尤其是在肾功能不全或有过CIN病史的患者中。

图1：

该患者有造影剂诱导肾病病史，采用新型HF-OCT系统及等渗电解质溶液（醋酸林格液）进行冲洗后的血管造影和HF-OCT检查结果。(a) 两个月前进行经皮冠状动脉介入治疗时的冠状动脉造影显示左前降动脉存在严重狭窄（箭头）。(b) 由于HF-OCT发现严重钙化，因此进行了血管内碎石术（IVL）。(c) 植入一根长支架以完全覆盖病变部位。(d) 最终造影显示仅使用了5毫升造影剂，未见明显异常。(e) 使用等渗电解质溶液冲洗后，HF-OCT显示严重钙化的病变部位（箭头）。(f) IVL后HF-OCT显示钙化斑块中的裂纹（箭头），同样使用等渗电解质溶液冲洗获得。(g) 术后HF-OCT显示支架扩张良好，无移位、夹层或血肿，也是使用等渗电解质溶液冲洗获得的。HF-OCT：高频光学相干断层扫描；IES：等渗电解质溶液；IVL：血管内碎石术。

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利益冲突

本文不存在利益冲突。