为什么主动脉夹层值得成为紧急新闻的头条

《Emergency Medicine News》：Why Aortic Dissection Deserves Emergency Headlines

　　主动脉夹层是一种致命性急诊，易被误诊为常见疾病。Ritter规则强调患者自我倡导、多学科协作、遗传筛查、心理支持和终身随访，以降低死亡率并改善预后。

　　

图1：

约翰·里特基金会致力于通过研究、教育和倡导来预防因未诊断或误诊的主动脉夹层导致的死亡。欲了解更多信息，请访问：https://johnritterfoundation.org/。图片经约翰·里特基金会许可使用。

2003年，演员约翰·里特因未诊断的主动脉夹层突然去世，他的病例揭示了一个许多急诊医生仍然面临的现实：这种危及生命的状况往往未能被及时发现。尽管主动脉夹层具有致命性，但其症状可能与其他常见疾病相似，因此在急诊科及时怀疑并诊断出该病对患者的生存至关重要。

主动脉夹层仍然是最需要快速处理的紧急情况之一，诊断难度也较高。对于急诊医生来说，提高对这种疾病的认识和理解对于改善患者预后至关重要。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指主动脉内层出现撕裂，血液涌入中层形成异常通道。这会阻碍重要器官的血液供应，使其成为急诊科中最危及生命的紧急情况之一。在美国，每年有多达2万人患有主动脉夹层，其中近一半的人在到达医院前就已死亡。^1,2然而，如果能够早期发现并迅速治疗，高达80%的患者有可能存活。^{3生死之别可能取决于急诊医生识别预警症状的速度。}

识别症状

主动脉夹层的症状与其他疾病（如心肌梗死、肺栓塞和中风）有重叠，这些疾病在急诊科都很常见。常见的警示信号包括突然且剧烈的胸痛或背痛（常被描述为“撕裂感”）、脉搏或血压异常、晕厥、休克或神经系统功能障碍。需要注意的是，正常的肌钙蛋白检测结果和胸部X光片并不能排除主动脉夹层的可能性。CT血管造影仍是诊断的金标准，但对于病情不稳定的患者，超声心动图也可能非常关键。

在实际工作中，保持警惕至关重要。对于出现突然且剧烈胸痛、背痛或腹痛的患者，尤其是伴有异常心电图变化、有主动脉疾病家族史或其他风险因素的患者，应高度怀疑主动脉夹层的可能。

最终，急诊科可能是主动脉夹层患者的救命通道。快速识别、影像学检查以及协调一致的护理是改善预后的关键。

更新的“里特规则”

最新更新的“里特规则”符合2022年美国心脏病学会（ACC/AHA）关于主动脉疾病诊断和管理的指南，为患者和临床医生提供了实用且具有操作性的建议。^{4这些规则强调预防措施，帮助人们了解自身风险，采取行动保护健康，从而过上充实的生活。对于急诊医生而言，这些规则为提供基于证据的全面护理提供了参考。具体内容如下：}

1. 成为自己的倡导者：患者和临床医生必须仔细倾听任何可疑症状，即使这些症状与其他疾病相似。作为自己的倡导者，可以确保自己获得最佳的治疗。这包括了解胸主动脉瘤和夹层的知识，定期预约医生复诊，寻求第二意见，并与医疗团队合作做出最佳治疗决策。
2. 获得及时治疗：治疗团队应包括熟悉主动脉疾病指南的心脏病专家、初级保健医生，以及根据需要加入的遗传学、心血管外科、心理健康和物理治疗方面的专家。
3. 遗传因素与家族史：大约五分之一的胸主动脉瘤或夹层患者至少有一位家族成员也患有相同疾病。在许多情况下，只有通过影像学检查才能发现无症状的家族成员。
4. 支持系统：幸存者常面临焦虑、抑郁或创伤后应激障碍（PTSD），因此提高对心理健康的重视十分重要。一个由护理人员、家人、朋友和医疗专业人员组成的强大支持系统对维护患者的心理健康至关重要。
5. 终身随访：患者需要接受终身监测，包括定期影像学检查、血压管理和药物治疗。

对于急诊医生来说，“里特规则”提醒我们：胸痛并不总是心脏病发作的表现，而对主动脉夹层的快速反应可以挽救生命。通过提高意识并增强临床判断力，我们可以将这种“沉默的杀手”转变为可治疗的疾病。

总结

并非所有胸痛都是心脏病发作。虽然主动脉夹层较为罕见，但需要保持警惕，因为任何漏诊都可能带来灾难性后果。通过识别症状、果断行动并协调治疗，我们可以将这种致命疾病转变为可治疗的病症。

DR ESTRERA是德克萨斯大学休斯顿分校（UTHealth Houston）心胸血管外科主任，同时也是Memorial Hermann心脏与血管服务中心的联合主任。