急诊科中风患者救治及诊疗方式的演变趋势

《Emergency Medicine News》：Evolving Trends in Presentation and Treatment of Stroke in the ED

　　本文探讨了急诊科中风治疗时间优化策略，包括移动中风单元（MSUs）快速诊断与治疗，点-of-care GFAP检测区分缺血性中风与脑出血，以及年轻人群中风风险上升与高血压、肥胖等可干预因素的关系，强调多学科协作和早期干预的重要性。

　　

在急诊科（ED）工作的临床医生非常清楚，治疗中风时时间至关重要。从2011-2013年到2020-2022年，美国中风的发病率增长了7.8%，因此高效的中风治疗工作流程比以往任何时候都更加重要。¹虽然有一些有效的治疗方法可以提高患者获得良好功能预后的机会，但这些治疗方法需要在中风发生后尽快开始，并且需要快速的分诊、诊断以及将患者转运到中风中心进行进一步治疗。研究人员和临床医生一直在探索减少治疗时间、加快急诊科分诊和诊断速度的方法。

将中风中心带到患者身边

对于患有急性缺血性中风（AIS）且符合机械取栓术（MT）条件的患者来说，在发病后4.5小时内每节省15分钟的时间，他们出院时能够独立行走的概率就会增加14%。²一种节省治疗时间的策略是使用移动中风单元（MSU），这种专门的救护车配备了计算机断层扫描（CT）设备、溶栓药物、即时检测（POC）实验室检测设施以及急救医疗服务（EMS）和重症监护专业人员，同时车上或远程还有神经科医生在场。³这种专业团队和设备的组合实际上是将医院“带到”患者身边，使得在前往能够进行机械取栓术的中心的途中就能完成AIS的诊断并开始溶栓治疗。威尔康奈尔医学院神经科医院服务副主任、纽约长老会医院移动中风单元项目负责人Babak Navi博士评论道：“移动中风单元可以大大简化院前中风分诊流程，确保患者被送往最近合适的中风中心，并让该中心的相关医护人员（包括神经介入专家和神经外科医生）能够及时接诊并为符合条件的患者实施基于证据的、时间敏感的血管内或外科手术。”

尽管研究表明，移动中风单元相比传统护理方式能带来更好的功能预后，但其在美国的广泛推广仍取决于能否解决运营所需的重大资金和人力资源问题。^4,5

转运过程中的即时检测

当前研究的另一个新兴领域是利用生物标志物来辅助在中风发生前（甚至在前往急诊科的途中）进行鉴别诊断。 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是一种仅存在于大脑中的星形胶质细胞中的蛋白质，它在中风早期阶段能够有效区分急性缺血性中风（AIS）和脑内出血（ICH）。由于这两种中风的治疗方法不同，这种区分至关重要。^6,7脑内出血患者在发病早期血液中的GFAP水平会迅速升高，而急性缺血性中风患者的GFAP水平则保持较低，因此这一实验室指标可以用来区分这两种情况。“早期检测GFAP具有多重益处，”DETECT研究的主要作者Love-Preet Kalra博士指出。“例如，它可以帮助急救人员识别或排除脑内出血的可能性，从而使脑内出血患者能够被及时送往最近的适合进行早期血压管理的中心，而不是被送往需要延迟干预的血管内取栓中心。” 目前还有其他几种中风生物标志物正在研究中。如果未来能够在急救现场进行检测，急诊医生将能够使用一套标准化的生物标志物组合，从而加快患者到达急诊科后的治疗进程。

中风患者人口统计学的变化

虽然正在采取各种创新措施以减少中风发生后的治疗时间，但前来急诊科的中风患者类型也在发生变化。虽然65岁及以上人群的中风发病率最高，但在18至64岁年龄段的人群中，中风的发病率也有所上升。1年轻时发生中风不仅会增加患者长期面临中风相关残疾的年限，还会增加中风带来的经济负担。2019年至2020年间，美国中风的直接和间接费用估计达到了562亿美元。 导致中风患者人口统计学变化的主要原因是中风风险因素的普遍增加。高血压、肥胖、高血糖、久坐不动的生活方式以及不良饮食等因素导致了87%的中风风险，这凸显了早期干预和管理这些可改变风险因素的必要性，同时也强调了研究、初级保健和专科干预在改善中风整体预后方面的相互关联性。8

连接预防和应急响应

中风的治疗、管理和预防是一个不断发展和复杂的议题，需要初级保健医生、急诊医生、神经科医生和神经介入专家之间的无缝协作，以及患者的积极参与，以了解和管理自身的风险因素。院前护理和诊断技术的不断进步为减少治疗延误和改善整个中风治疗过程带来了希望。 SARAH SNOBELEN是一位临床药剂师和自由撰稿人/编辑，专门为医疗保健专业人士撰写继续教育内容。