缓解紧张情绪：使用腔内探针实现更便捷的神经阻滞

《Emergency Medicine News》：Ease Your Nerves: Using the Endocavitary Probe for Easier Nerve Blocks

　　急诊医学中内窥式超声探头用于平面进针法神经阻滞的研究。相较于线性探头，其更短的底座（2-3cm）允许更陡的进针角度（~60°），提升血管周围神经定位安全性，减少并发症。案例显示该技术成功实施桡尺神经阻滞，患者即刻疼痛缓解且无组织浸润。

　　

图1：

使用线性探头（A）和腔内探头（B）时的针插入角度。

在急诊医学中，超声引导的神经阻滞作为一种区域镇痛方法越来越受欢迎。与程序性镇静和全身性阿片类药物相比，神经阻滞能够提供针对性的疼痛控制，同时副作用更少，包括降低呼吸抑制和低血压的风险，以及对气道监测的需求也更低。¹

即时超声（POCUS）提高了神经阻滞的可及性和精确度，实现了神经结构的实时可视化，同时改善了麻醉效果并减少了手术并发症。²

线性探头因其高频率和高分辨率而被广泛使用；然而，其较大的尺寸（通常为4-5厘米）在平面内引导针头时可能会带来挑战。3腔内探头由于体积较小（2-3厘米）且视野较宽，在血管通路操作中能够更好地显示针头位置。4我们探讨了其在平面内超声引导下进行正中神经阻滞中的应用价值。

图2：

患者手臂的位置，手掌有明显撕裂伤。

正中神经位于前臂掌侧中央，被桡动脉和尺动脉所包围。使用线性探头时，操作者需要以约30°的浅角度从中线外侧2.5至3厘米处插入针头，通常需要避开血管结构（见图1）。这种限制常常迫使临床医生采用平面外技术，但这会降低针尖的可见性，从而可能影响安全性。

患者采取仰卧位，肘部伸直（见图2）。经过消毒处理后，将腔内探头插入无菌护套中，并将其横向放置在前臂中部（见图3）。选择这个位置是因为正中神经位于表浅位置，且距离肱动脉较远。在指浅屈肌和指深屈肌之间，神经表现为高回声的蜂窝状结构（见图4）。

图3：

腔内探头在前臂掌侧的放置情况以及针头在平面内的插入过程。

腔内探头较小的尺寸使得针头可以以更大的角度（约60°）插入，从而更直接地接近神经。针头在平面内插入到神经旁边的高回声筋膜中，过程中小心避免进入神经内部。抽吸无液体后，逐渐注入局部麻醉剂。随后对患者的桡神经和尺神经进行了阻滞。患者立即感到疼痛缓解，撕裂伤也得到了成功修复，且无需直接浸润组织，从而保持了组织结构完整，减少了不适感。

图4：

麻醉注射前，超声图像显示针头（箭头所示）在平面内插入正中神经（星号标记处）的位置。

这个病例展示了腔内探头在解剖结构受限区域作为线性探头的实用替代方案的潜力。由于大多数急诊科室都配备了这种探头，它成为提高手术成功率和安全性的一个宝贵但尚未得到充分利用的工具。