接受牙科手术时有意识镇静的成人患者中使用高流量鼻氧：一份简短的科学报告

《European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care》：High-flow nasal oxygen use in adult patients undergoing conscious sedation for dental surgery: a short scientific report

　　牙科镇静术中使用高流量鼻氧（HFNO）可显著提升患者氧合水平，本研究回顾性分析101例接受HFNO的成人患者，发现 perioperative SpO?升高且仅3%出现低氧血症，且无需额外干预即可恢复。研究强调HFNO在BMI升高及多药镇静中的潜在价值，但需更多试验优化流量参数。

　　
该研究聚焦于高流量鼻氧（HFNO）在牙科镇静麻醉中的应用效果评估，重点探讨了其对于患者氧合状态及并发症的改善作用。研究团队通过回顾性队列分析，对2016年9月至2025年1月期间101例接受IV镇静的成年患者进行观察，结果显示HFNO能有效维持患者围术期血氧饱和度，但在高BMI及复杂病例中仍存在潜在风险，为临床实践提供了重要参考。

研究背景与核心问题
牙科镇静麻醉面临多重挑战：患者上呼吸道共享风险（包括唾液误吸、血液渗出、器械碎片及口内装置压迫）、环境陌生性（偏远牙科诊所缺乏专业气道管理团队）、患者群体复杂性（涵盖牙科恐惧症、自闭症谱系障碍及学习障碍患者）以及镇静药物个体差异显著。传统氧疗存在流量受限、弥散效率低等问题，而HFNO因高流量（20-70 L/min）和FiO2达100%的特性，在重症医学领域已证实可改善氧合。但其在牙科镇静中的具体应用价值尚未充分验证，本研究旨在填补这一证据缺口。

研究方法设计
研究采用单中心回顾性队列设计，纳入标准包括：接受IV镇静的成人患者（18-80岁）、实施拔牙/补牙/根管治疗等常规牙科手术、OAA/S评分控制在4-5级（觉醒但反应迟钝）。排除标准未明确提及，但通过分析101例完整数据可见，主要排除对象可能为深镇静或存在严重禁忌症者。数据收集涵盖患者基线特征（年龄、BMI、ASA分级）、镇静方案（丙泊酚单用/联用咪达唑仑）、HFNO参数（流量、FiO2）及围术期氧合监测，但存在BMI数据缺失9例（9%）、部分患者未记录基线SpO2等局限性。

关键数据发现
1. 患者特征：平均年龄42±15岁，BMI 40.1±9.7 kg/m2（超重/肥胖占比达76%），ASA分级以III级（中度风险）为主（99例中占83%）。值得注意的是，13%患者基线SpO2<94%，提示存在潜在通气功能障碍。

2. 镇静方案：72例（71%）采用丙泊酚靶控输注（TCI），28例（28%）联合咪达唑仑，仅1例单用咪达唑仑。选择HFNO的决策完全由麻醉医师根据临床判断，未预设流量或药物组合标准。

3. HFNO参数：平均流量20±8.7 L/min（97例数据），其中62%使用20 L/min（最常见），最高达70 L/min。所有患者均维持FiO2 100%，未调整流量应对氧合波动。

4. 氧合监测结果：围术期SpO2峰值达99%（基线95%），仅3例（3%）出现SpO2<90%事件（最低83%-89%），均在暂停操作60秒内自动恢复，无需额外干预。该发生率显著低于类似镇静深度研究（29% vs 3%）。

5. 临床安全性：79%患者使用≥20 L/min流量时，术者未报告口咽腔液体误吸或器械碎片扩散问题，提示该流量下气溶胶传播风险可控。

研究创新点与临床意义
本研究首次系统评估HFNO在牙科IV镇静中的效果，特别关注肥胖患者群体（BMI≥30占比65%）。发现即使在高流量（平均20 L/min）下，仍能维持良好氧合水平，且未显著增加气溶胶传播风险。这与重症医学中常见结论（需≥30 L/min）形成对比，可能源于牙科手术环境空间狭小、患者体位固定等特点，提示不同临床场景需优化HFNO参数。

研究局限性
1. 样本量偏小（n=101）且单中心，可能影响结果普适性
2. 回顾性设计存在数据完整性问题（如BMI缺失9例）
3. 未记录患者具体解剖结构（如鼻中隔完整性、鼻腔大小）
4. 未量化镇静深度（仅OAA/S评分）
5. 长期氧疗安全性数据缺失

临床启示与改进方向
1. HFNO可作为牙科镇静的氧合保障方案，尤其适用于BMI≥30或存在基础通气障碍患者
2. 建议常规监测流量与氧合状态，动态调整策略
3. 需验证20 L/min流量是否适用于所有肥胖患者（BMI≥40占比32%）
4. 建议联合监测设备（如血氧仪、呼吸流量计）提升安全性
5. 需开展前瞻性多中心研究，明确HFNO最佳参数（流量、FiO2）及适用指征

对比分析
与现有研究对比，发现以下差异：
- 氧合维持效果优于支气管镜检查镇静（本研究3% vs 29%）
- 高流量（20-30 L/min）使用比例更高（占85%）
- 未观察到流量与氧合相关性（P>0.05）
- 咪达唑仑联用未显著增加低氧风险（1/28 vs 2/72）

未来研究方向
1. 建立基于BMI的流量分级制度（如BMI≥30推荐30 L/min）
2. 探索HFNO与不同镇静药物（丙泊酚/咪达唑仑/瑞芬太尼）的协同效应
3. 开发便携式HFNO设备以适应牙科诊所环境
4. 开展前瞻性随机对照试验（RCT）验证临床获益
5. 优化监测体系（包括雾化指数、气溶胶检测等）

该研究为牙科镇静提供了重要证据，证实HFNO在维持氧合方面的有效性，但需结合患者个体特征（BMI、鼻部解剖、基础疾病）制定精准化方案。建议临床实践中将HFNO作为标准配置，特别是在资源有限或高风险患者群体中，同时建立标准化操作流程（SOP）以规范设备使用和监测程序。未来研究应着重解决流量与气溶胶传播风险之间的平衡问题，以及长期氧疗对鼻黏膜的潜在影响。