锁骨下血管的解剖学标志及角度：基于CT的形态测量学研究——探讨锁骨下的安全通道

《Surgical and Radiologic Anatomy》：Anatomical landmarks and angulation of the subclavian vessels: a CT-based morphometric study of the clavicular safety corridor

　　锁骨下静脉与动脉的形态测量关系及穿刺安全锥研究，基于150例墨西哥人群CT数据分析，发现参考点3/13（锁骨中线内侧1/3）为最佳穿刺位点，平均深度13mm，穿刺角度20° cranially，性别和侧别差异显著影响血管距离及直径，建立临床安全操作标准。

　　

摘要

本研究旨在描述锁骨下静脉和动脉与锁骨的形态测量关系及其角度方向，特别关注通过引入新的解剖标志物来提高介入手术的安全性。锁骨-肋骨区域是一个关键的解剖通道，锁骨下静脉、锁骨下动脉和臂丛神经束均从此区域穿过，部分受到锁骨下肌的保护。准确了解锁骨与血管之间的关系至关重要，因为先前的研究指出，在创伤或手术固定情况下，锁骨与相邻血管结构之间的距离存在显著差异。本研究旨在确定形态测量参数，以建立更安全的临床干预解剖通道。研究采用增强型计算机断层扫描（CT）对成年患者（≥18岁）进行了横断面分析。每根锁骨被划分为13个参考点，在每个参考点测量了锁骨厚度、锁骨下缘到锁骨下静脉和动脉前表面的距离、血管直径以及锁骨与血管之间的角度关系。同时分析了性别和侧别之间的差异。共有150名参与者（75名男性，75名女性）参与了研究，所有参与者均为墨西哥东北部地区的西班牙裔。男性右侧锁骨的厚度最大（14.4±1.6毫米），而女性右侧与锁骨下静脉的距离最短（5.9±2.1毫米）。男性右侧的锁骨下静脉明显更粗（14.8±2.7毫米）。在锁骨尺寸、血管直径以及血管-锁骨距离和角度方面，发现了显著的性别和侧别差异。锁骨与锁骨下静脉最近的接触点始终位于第3/13参考点，即锁骨的内侧三分之一处，大致位于锁骨-肋骨区域。当针头向下缘方向偏移20°时，该处的静脉平均深度约为13毫米。这些参数定义了一个实用的“安全范围”，有助于提高锁骨下静脉插管的成功率与安全性，尤其是在无法使用超声引导的情况下。