头颈部癌症患者群体中一年的吞咽功能恢复情况：坚持进行吞咽锻炼与使用喂食管的影响

《Dysphagia》：One-year Swallowing Outcomes in a Head and Neck Cancer Cohort: The Impact of Adherence to Swallowing Exercises and Feeding Tube Use

　　本研究探讨头颈部癌症放疗期间吞咽锻炼依从性与鼻饲管使用及一年后吞咽功能的关系，发现依从性高者主观吞咽功能及饮食评分更优，而鼻饲管使用与客观吞咽指标恶化相关。

　　

摘要

对于头颈部癌症（HNC）患者来说，放射治疗会导致短期、慢性和晚期出现的吞咽困难 [1,2,3]。在放疗期间进行吞咽锻炼和口服进食可能有助于减轻放疗后的吞咽困难 [4,5,6]。本研究的目的是探讨锻炼依从性与喂食管使用情况以及患者一年后的吞咽功能之间的关系。研究基于针对头颈部癌症患者进行放射治疗的吞咽疗法的随机对照试验（RCT）的二次分析。依从性定义为在放疗期间完成至少50%的规定的吞咽锻炼。喂食管的使用情况是通过前瞻性收集的数据来记录的。评估指标包括MD Anderson吞咽障碍量表（MDADI）、头颈部表现状态量表（PSS）、功能性口腔摄入量表、渗透性吸入量表、改良钡餐吞咽障碍评估量表以及动态影像学吞咽毒性分级评分。共有64名患者的随访数据可供分析：其中26名患者（41%）达到了锻炼依从性标准，而在64名患者中有8名（12%）在放疗期间使用了喂食管；仅有一名患者在一年后仍然需要使用喂食管。结果显示，锻炼依从性与治疗后一年MDADI评分更接近正常值相关（91分对比80分：p = 0.003），同时饮食评分的正常程度也更高（p = 0.03）。然而，喂食管的使用与较差的最大PAS评分（p < 0.001）、DIGEST评分（安全性p = 0.04；总体评分p = 0.01）以及MBS-ImP咽部综合评分（p = 0.008）相关。放疗期间坚持进行吞咽锻炼有助于改善患者自评的吞咽功能和饮食状况，而避免使用喂食管则与放疗后一年的生理性吞咽功能更佳相关。