全身MRI在无症状人群机会性癌症筛查中的价值重估：与现有筛查模式的比较与多癌种早期检测新范式

《European Radiology》：Letter to the Editor: Clarifying interpretation of cancer detection utility from whole-body MRI

　　本刊推荐：针对全身MRI(WB-MRI)用于无症状个体机会性癌症筛查的效用争议，研究人员通过系统回顾与队列数据再分析，指出其1.57-2.2%的癌症检出率实则与乳腺X线摄影(0.4-0.5%)、低剂量CT(~0.8-1.1%)等成熟筛查手段相当甚至更优，并强调WB-MRI在多癌种早期检测(MCD)范式中的独特价值，为优化筛查策略提供了重要循证依据。

　　

在当代癌症防控体系中，针对特定高危人群的单癌种筛查策略（如乳腺X线摄影筛查乳腺癌、低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查肺癌）已显示出降低疾病特异性死亡率的成效。然而，这类策略存在明显局限性：它们仅覆盖有限癌种，且目标人群界定严格，导致大量发生在无明确筛查指南器官的癌症以及普通人群中的癌症被遗漏。据统计，在重度吸烟者中，近三分之二的首发原发性癌症及近半数癌症死亡归因于肺癌以外的恶性肿瘤，这凸显了单一癌种筛查的不足。因此，能够一次性评估全身多个部位、实现多癌种早期检测(Multi-Cancer Detection, MCD)的技术手段，如全身磁共振成像(Whole-Body MRI, WB-MRI)，逐渐成为预防医学领域的研究热点。

尽管WB-MRI展现出潜力，但其在无症状普通人群中应用的临床价值、成本效益和最佳实施路径仍存争议。近期一项系统性回顾与荟萃分析将WB-MRI的癌症检出率描述为“一般”，这一定性判断可能影响对该技术潜力的客观评估。为了更准确地理解WB-MRI在真实世界筛查中的表现，并澄清相关误解，研究人员对现有证据进行了深入剖析。

为了回应上述问题，Yosef Chodakiewicz等人对Martins da Fonseca等人的系统综述进行了评论性分析。他们并未质疑荟萃分析得出的汇总癌症检出率（1.57%，95% CI 1.22-2.03%），但强调需要将其置于现有筛查项目的背景中进行量化比较。同时，他们指出，该荟萃分析中纳入的一项大型回顾性队列研究（Westgate等）仅以摘要形式被引用，其完整数据（包括更详细的队列特征、偏倚来源、患者报告随访的细微差别以及阴性预测值等指标）对于全面评估WB-MRI至关重要。此外，评论还探讨了偶然发现、成本效益以及标准化报告系统（如ONCO-RADS）的重要性，并展望了大规模前瞻性研究（如HERCULES项目）的未来方向。

本研究主要基于对已发表系统综述/荟萃分析的批判性解读和对一项大型回顾性队列研究（Westgate等，n=1000名无症状成年人）初步结果的深入分析。该队列研究采用非对比增强全身MRI联合弥散加权成像(DWI)方案进行筛查。数据分析侧重于计算总体癌症检出率、按癌症分期（局部晚期 vs. 转移性）分布的比率、以及在不具备既定单癌种筛查途径的器官中发生的癌症比例。通过12-16个月的随访，识别了期间发生的间隔癌。此外，还计算了WB-MRI后未行活检个体中无间隔癌的阴性预测值(Negative Predictive Value, NPV)（作为代理指标）。

主要研究结果

1. 癌症检出率的量化比较

评论指出，将WB-MRI的检出率（荟萃分析汇总值为1.57%，Westgate队列为2.2%，95% CI 1.37-3.28%）与成熟影像学筛查项目的典型检出范围进行对比至关重要。例如，乳腺X线摄影的检出率约为0.4-0.5%，针对高危吸烟者的肺癌低剂量CT筛查检出率约为0.8-1.1%。在此背景下，WB-MRI的检出率至少与这些成熟方法相当，甚至在数值上更优。因此，使用“一般”等定性描述词可能低估了WB-MRI的实际筛查潜力，定量基准对比能提供更客观的视角。

2. Westgate队列的详细发现

作为荟萃分析中规模较大的队列之一，Westgate等的研究提供了更丰富的数据点：

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  分期与筛查盲区：检出的癌症中，64%处于局部期，这意味着WB-MRI有助于早期诊断。更重要的是，68%的癌症发生在目前没有推荐单癌种筛查路径的器官，凸显了WB-MRI在填补现有筛查空白方面的潜在价值。
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  间隔癌：在12-16个月的随访期内，发现了2例间隔期乳腺癌（占队列的0.2%），这表明WB-MRI筛查并非完美，存在一定的假阴性率，需要结合其他筛查方法或更短的筛查间隔进行优化。
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  阴性预测值：初步分析显示，在WB-MRI后未接受活检的个体中，无间隔癌的阴性预测值约为99.8%。虽然这是一个代理指标而非正式的诊断性NPV，但提示WB-MRI阴性结果可能具有较高的 reassurance 价值。

3. 对偶然发现和成本效益的讨论

评论同意偶然发现和成本效益是WB-MRI筛查的关键问题，但指出在已纳入的研究中，这两者均未得到正式评估，且管理策略各异。未来的研究需要进行严格的健康经济学建模，不仅要考虑随访的直接成本，还需纳入更早分期的治疗、潜在的生存获益以及相关成本节约等下游效应。

4. 标准化与未来研究

评论强调了标准化采集和报告（如ONCO-RADS标准）的重要性，这不仅是报告框架，也是多中心试验和数据整合的基础。正在进行的大规模前瞻性真实世界观察性研究（如HERCULES项目）对于捕获WB-MRI筛查后的诊断路径和长期结局至关重要。

结论与意义

Chodakiewicz等人的评论文章通过对现有证据的再诠释和大型队列数据的补充，为客观评估WB-MRI在无症状人群机会性癌症筛查中的作用提供了重要视角。其核心结论在于：WB-MRI的癌症检出率在量化比较下显示出与现有单癌种筛查方法相当的效力，尤其擅长检测那些缺乏专项筛查手段的癌症，从而在MCD范式中占据独特地位。研究者强调，不应将WB-MRI简单视为乳腺X线摄影或LDCT等单癌种筛查的竞争对手，而应将其定位为针对更广泛癌种、在更广泛人群中探索早期检测机会的补充性策略。未来的研究方向应侧重于大规模前瞻性研究以确认其临床效用和成本效益，探索WB-MRI与血液学多癌种早检检测等新兴技术的协同作用，并持续完善标准化流程。这项发表于《European Radiology》的评论性文章，通过澄清误解和提出建设性框架，有力地推动了关于WB-MRI在预防性健康管理中角色的科学讨论，为后续研究和潜在临床转化奠定了坚实基础。